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产程观察及胎心监护 桂林市妇女儿童医院妇产科 唐玲芳 【概述】 “十月怀胎，一朝分娩”，对于临产妇女来说，分娩既是一种企盼，也是一种恐惧。 产妇必须面临着一种抉择，要么自己生产，要么剖宫产。 近年来，我国妇女的剖宫产率居高不下，甚至乡镇高于城市，这种现象已经影响到我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共卫生问题。 “减少干预，回归自然” 世界卫生组织倡导的爱母行动，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”； 所谓剖宫产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是一种选择性、补救性手术。 【临产的标志】 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5～6分钟； 同时伴随进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降； 用强镇静药物不能抑制宫缩。 【假临产】 宫缩持续时间短（＜30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加； 宫颈管不短缩，宫口不扩张； 常在夜间出现，清晨消失； 给予强镇静药物能抑制宫缩。 总产程 分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。 总产程超过24小时为滞产； 短于3小时为急产； 分为3个产程。 第一产程（宫颈扩张期） 指从规律宫缩开始，到宫口开全为止。 初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需11～12小时； 经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需6～8小时。 第二产程（胎儿娩出期） 指从宫口开全到胎儿娩出的过程。 初产妇约需1～2小时，不应超过2小时； 经产妇一般数分钟即可完成，但不应超过1小时。 第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。 需5～15分钟； 不应超过30分钟。 【决定分娩四因素】 精神因素 产力 产道 胎儿 平产 ← 难产 【第一产程观察及处理】 产妇临产后，开始产程图系统记录。 宫口扩张曲线（●—●红色）； 胎头下降曲线（×—×蓝色）； 警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线； 处理线 警戒线后4小时平行线。 一、宫口扩张曲线（●—●红色） 第一产程分为 潜伏期 活跃期 潜伏期 为宫口未开到开大3cm 平均2 ~ 3小时开大1cm 约需8小时，最大时限16小时 ⑴ 潜伏期延长倾向 临产＞8小时； ⑵ 潜伏期延长 临产＞16小时。 潜伏期延长 宫口扩张未达到3cm，尽快结束产程。 潜伏期延长倾向 给予杜冷丁 100mg im，支持治疗； 4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，观察1小时无进展用小剂量缩宫素静滴； 头盆不称剖宫产。 活跃期 为宫口扩张3cm到10cm； 约需4小时，最大时限8小时。 活跃期分3期 加速期 3cm ~ 4cm / 1.5小时； 最大加速期 4cm至9cm / 2小时； 减缓期 9cm至10cm / 30分钟。 活跃期延长 初产妇＞8小时 经产妇＞4小时； 宫口扩张延缓 初产妇＜1.2cm /h 经产妇＜1.5cm /h 活跃期停滞 宫口不再扩张达2小时以上。 一般先有宫口扩张延缓，最后停滞 活跃期异常 如无产道异常和（或）头盆不称，可行人工破膜； 如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩； 胎方位异常，徒手转位。 二、胎头下降曲线（×—×蓝色） 产程图上所指胎头的位置系指胎头颅骨最低点与坐背棘平面的关系； 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 也有三期 潜伏期 加速期 急速下降期 胎头下降曲线：潜伏期 先露下降晚于宫口扩张； 先露下降的潜伏期相当于宫口扩张的潜伏期和活跃期的加速期； 此期终了胎头先露部位于坐骨棘上1cm（-1）或平面（0）。 胎头下降曲线：加速期 在宫口扩张的最大加速期； 胎头下降加快，平均每小时下降0.86cm， 宫口开大5cm时，头先露达到坐骨棘平面（0）或以下，2条线交叉。 胎头下降曲线：急速下降期 在宫口扩张减缓期 和第二产程。 临床产程分期 是指宫口扩张曲线的分期。 胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效指标； 2线进入警戒线未交叉，积极寻找原因，予以适当处理； 跨过处理线，只可短期观察，不宜久等。 肛门指检 潜伏期 2 ~ 4小时一次； 活跃期 1/2 ~ 2