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第五章 医疗行为过失 学习目标 掌握医疗过失行为的基本含义。 熟悉注意义务、说明义务的内容及标准。 了解医疗行为过失与医疗损害赔偿责任的因果关系的一般理论。 第一节 医疗行为过失概述 医疗行为过失 概念： 医疗行为主体在医疗服务过程中未尽到应尽的注意义务与说明义务，致使医疗服务接受者的合法权益受到损害的一种不良行为。 过错与过失 过错 能够预见而没有预见。 预见却轻信可以避免。 案例 某医院外科病房护士，在给患者打针时，误将应注射给患者甲的青霉素注射给了患者某乙，而某乙从未注射过青霉素，结果导致某乙发生过敏性休克，经抢救无效死亡。经查，该护士在注射青霉素前没有按规定核对患者的姓名和床号。 问：该护士的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意还是过于自信的过失？ 案例分析 护士在注射青霉素时，应当预见到可能会打错针以致发生严重后果，但由于疏忽大意而没有预见到，以至于产生患者死亡的严重后果。该护士在主观上属于疏忽大意的过失。 案例 某医院药房管理不善，砒霜包装的标签丢失，而负责管理的药剂师，在接到内科提取芒硝的单据后，未做检验，就凭印象将芒硝发了出去，结果造成5人中毒、3人死亡的恶性事件。经查，该药剂师所发出的芒硝实为砒霜，两种药的外包装非常相似，且均有部分包装的标签在运输中丢失。 问：该药剂师的行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？ 案例分析 药剂师对没有标签的药发出去可能发生严重后果是有预见的。但他认为自己经验丰富，不去检验，全凭印象，结果发生了患者中毒的死亡结果，这就是过于自信的过失。 案例 某普外医生，结婚不久双方因感情、性格等原因离婚。离婚后一年，前妻再婚。一日，前妻因阑尾炎来院诊治，并托付其前夫（此普外医生）为其手术主刀。前妻出院后身体健康，但一直未怀孕，为此虽去数家医院检查，未果。前妻托人求专家检查，并告知了自己婚前曾怀孕堕胎的隐私。经专家鉴定：她的输卵管已被切断并已无法恢复。而此期间，前妻并无接受其他手术治疗。 问：该行为属于医疗行为故意还是医疗行为过失？如果是医疗行为过失，那么，属于疏忽大意的过失还是过于自信的过失？ 案例分析 输卵管被切断肯定是其前夫在阑尾炎手术中故意所为，发生在医院手术过程中。由于医生在主观上是故意行为，而非过失行为，所以就不能再按医疗事故处理，而应按照故意伤害罪追究其刑事责任。 二、医疗过失及其分类 概念 医疗过失行为：是指医务人员在医疗服务过程中没有尽到应尽的注意义务和说明义务，致使患者或其家属的合法权益受到损害的一种不良行为。 医疗行为过失的分类 一、违反注意义务的过失 二、违反告知义务的过失 第二节 医师与护士违反注意义务的过失的认定 什么是注意义务 医务人员在医疗过程中，应当依据法律、法规、规章和具体操作规范，以及职业业务上的习惯和常理，保持足够的小心谨慎，以预见医疗行为的危害结果和有效防止危害结果发生的义务。 注意义务的分类 结果预见义务 思考：能够预见结果发生，却无法回避结果？ 结果回避义务： 舍弃危险行为、提高注意水平并采取安全措施 案例 案例 注意义务的客观标准 （一） 普通人的注意标准 普通人用生活中的一般经验、常识，即可预见到危险发生的可能性，并采取措施防止危害结果发生。 如果违反普通人的注意义务，造成危害结果的发生，则被判定为： 重大过失 注意义务的判断标准 （二） 应于处理自己事物为同意注意 要像关心自己的身体一样关心患者的身体。 否则，则被判定为： 具体轻过失 注意义务的判断标准 （三） 善良管理人的注意（高度的注意标准） 当医疗行为直接对患者的生命、健康和财产产生重大影响，要求医师在医疗行为中付出高度注意。 否则，则被判定为： 抽象轻过失 过失分三类： 1、重大过失 2、具体轻过失 3、抽象轻过失 案例 案例分析 搞不清楚病人是谁、没拿到职业医师证不能看病——普通人的注意——重大过失 没有进行病因分析就开药——合格医师的注意——医疗过失 如何判断医师是否违反注意义务? 一、一般依据 1、依据法律法规： 《中华人民共和国民法通则》《医疗机构管理条例》《中华人民共和国职业医师法》《中华人民共和国母婴保健法》，做法律操作性参考。 侵权责任法中，对医师注意义务做了具体规定。 如何判断医