第六章中国城市医疗保障制度改革摘要.ppt

鼓励发展商业医疗保险 发展非基本医疗领域的社会救助 -资助缴费参加特定保险项目 建立专项基金用于补偿医疗服务机构对没有支付能力患者的紧急救治费用 鼓励社会力量以其他不同方式对困难家庭的特殊医疗需求予以援助 引进竞争机制 构建多元化的非基本医疗服务体系 在现有公立医院中选择形成一个公立骨干医院网络 对现有其他公立医院分别改为非营利机构或营利机构 现有非公立医院重新进行甄别，使其分别成为非营利医院或营利性医院 鼓励民间资本积极以营利性机构组织方式或非营利性机构组织方式参与医疗卫生服务 引进竞争机制 2010年12月3日，国务院办公厅转发了国家发改委、卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》。 满足更多人的更高医疗服务需求 调整和完善城镇职工基本医疗保险制度 扩面：尽可能把所有合乎参保条件的二、三产业就业人员全部纳入城镇职工医疗保险；把职工家属纳入保险范围。 取消个人账户：提高统筹保障能力。 调整保障重点：主要对那些由二、三级医疗服务机构提供的服务、需要住院治疗的疾病实施保障，注重适宜技术。 调整、完善支付方式：全面引入总额预付、按病种付费等手段。 改革的基本思路 定价方法 1、改进以成本为基础的定价方法，逐步引入药物经济性评价、国际价格比较等因素。 2、对专利药品给予价格保护，保持价格相对稳定。 3、首仿参照被仿制药品定价，后仿价格次之。 4、完善药品差价比价规则。 改革的基本思路 流通环节加价 1、适当降低流通环节加价总体水平，探索有效方法，对流通环节实际加价率进行控制。 2、对医院药品销售加价率政策进行改革，逐步降低15%加价，探索试行差别加价政策； 3、推进公立医院试点改革的地区，探索取消药品加价，可研究设立药事服务费。 全国最好医院综合排名 　　No.1 北京协和医院 　　No.2 广州中山一院 　　No.3 上海华山医院 　　No.4 解放军总院（301医院） 　　No.5 上海瑞金医院 　　No.6 北京天坛医院 　　No.7 西安西京医院 　　No.8 上海仁济医院 　　No.9 广东省人民医院 　　No.10 武汉同济医院 中国医疗改革历程 3、对医院、医生的缺乏有效的职业管制，部分医生道德水平的明显下降。 南京婴儿死亡事件： 玩偷菜医生被吊照开除 值班医生毛晓珺 中国医疗改革历程 Here comes your footer ? Page * 2006年全国综合医院门诊病人人均医疗费用比上年增加1.8元 人均住院医疗费用比上年增加7.4元 近五年医院门诊和住院病人医疗费用每年增长幅度基本在7%至9%之间 4、医疗费用逐年上涨 药价虚高 贵,贵在何方? 贵,贵在何方? 二、医疗机构改革的主要政策 促进医疗机构内部改革 实行医院药品收支两条线管理 满足更多人的更高医疗服务需求 对医疗资源配置的管制 1、促进医疗机构内部改革 实行“病人选择医生”制度 引进竞争机制 改善医疗服务 客户关系管理（customer relation management,CRM） 一种以客户为中心的经营战略； 借助了现代信息技术和通讯技术手段，通过营销、服务等方式与客户进行了持续性关系； 提高客户忠诚度。 结合内部治理结构的完善，积极完善自我管理（推进理事会制度建设），同时，强化社会监督（信息公开和问责）。 在突出基层保基本的同时，强调充分发挥市场机制，比如利用社会资本来形成多层次的医疗保障体系，来形成多元化的办医格局，促进有序的竞争，满足人民群众多元化的多层次的医疗卫生需求。 人员为公职人员，全面引入竞争性人事制度 实施以岗位职级为基础的薪酬制度，适当结合绩效（立足健康结果和公众满意度）  改善医疗服务 2、实行医院药品收支两条线管理 实行医药分家，即医院只管看病，提供医疗服务；医院的药房统一由医药公司接管，医药公司直接进行药品的零售。 子长县率先实施了药品“集中采购、统一配送”制度，成立了药品配送中心，负责全县的药品配送。 府谷医改模式 “双补、双管、四结合”的“府谷医改模式”（即：在投入改革上，既补医疗服务机构，又补城乡居民；在管理创新上，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保机构和医保对象实行规范化管理；在重点环节的把握上，坚持疾病预防与医疗救助相结合、财政补贴与内部激励相结合、基本医保与大病救助相结合、政府投入与社会捐助相结合）。 3、对医疗资源配置的管制 基层的一级二级医院，政府增大投入，三级医院可以允许利用优势资源服务