外科学乳房疾病教案分析.pptVIP

乳 房 疾 病(Brest Disease) 丽水市人民医院 甲状腺乳腺外科 林忠民 主任医师 第一节 解剖生理概要 解剖生理概要 乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官 是表皮的衍生物，一种特殊的皮肤附属器 是女性性征器官,有显著的性别差异 中央为乳头乳晕区，乳晕区隆起的小结节状物为乳晕腺 乳腺位于胸前第２－６肋骨水平之间，薄层腺体组织覆盖范围较广 乳房的解剖 1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布不均衡 2、乳腺的支持结构为腺叶间的纤维束，连接皮肤及胸肌筋膜，称为Cooper’s悬韧带 3、乳腺组织的构成—腺体组织和导管组织 成年女性一侧乳腺由15—20个腺叶组成,后者又由若干个腺小叶—腺泡组成. 4、腺叶导管又称输乳管,近乳头开口处有一膨大—输乳窦、是导管内乳头状瘤的好发部位 乳房的生理 乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器官 主要受女性性激素的影响, 雌激素---纤维间质,导管组织. 孕激素---腺泡组织 乳腺组织随周期性激素的变化 乳腺组织经历了妊娠、哺乳后，才得到了充分的发育 乳房的血供 乳房血供丰富 乳癌易血道转移 肋间静脉与胸段的椎外静脉丛有吻合,后者具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄与椎骨紧密相贴的特点,　易形成椎骨转移 乳房的淋巴回流 浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通,淋巴管因癌细胞阻塞,局部皮肤淋巴水肿---桔皮样变 大部分淋巴液—胸大肌外缘的淋巴管—腋淋巴结—锁骨下淋巴结 内侧部分淋巴液—肋间淋巴管—胸骨旁淋巴结---锁骨上淋巴结 乳房深部后面的淋巴液---腹直肌鞘,肝镰状韧带内的淋巴管---肝脏 以胸小肌为标记，腋淋巴结分为三组 腋下组： 包括乳腺外侧组、肩胛下组、中央组、腋静脉淋巴结以及胸肌间组 腋中组： 胸小肌深面的腋静脉淋巴结 腋上组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结 胸壁与腋窝的解剖 乳腺疾病演变图 第二节 一 体格检查 1、外形 2、乳房皮肤 3、乳头 触诊:由健侧?患侧 1、肿块 2、乳头 3、淋巴结 乳房检查的注意点 1 光线明亮,显露充分,需两侧对比 2 时间 选择性周期性改变最不明显时,一般 在月经净后一周内 3 位置 可选择坐位或卧位 4 手法 用手指指腹去体会,扪诊,忌手抓 5 系统化 两侧乳房均要检查,健侧先,患侧后,要注意乳晕中央区,外上象限,尤其不要遗漏腋窝部位检查 二 特 殊 检 查 1 X线: 钼靶和干板照相 2 B超 3 红外线、液晶热图象 4 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 5 病理：细胞学、活组织病理 B 超检查 注意点： 1、肿块内部回声不均; 2、肿块形态不规则,可见蟹足样向周围浸润; 3、肿块的前后径左右径; 4、肿瘤后方可见衰减声影; 5、可发现肿瘤有丰富的血流; 6、钙化点。 钼靶检查 恶性征象有: 细小密集的钙化点; 肿块质地不均匀; 块影有毛刺蟹足; 肿块周围血管有扭曲变形; 腋窝有多颗肿大融合的淋巴结. 乳房疾病分类 炎症性 增生性 肿瘤性 第三节 急性乳腺炎 急性乳腺炎 病因：乳腺的急性化脓性炎， 95%的病人是哺乳期妇女 1 乳汁淤积2 细菌入侵 急性乳腺炎 急性乳腺炎 急性乳腺炎 治疗原则： 脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流 急性乳腺炎的治疗 促进乳汁排空 选择作用敏感的抗生素 促进乳房炎性肿块的消散吸收 一旦脓肿形成 ---切排 脓毒败血症时 ---积极的全身治疗 急性乳腺炎 乳房囊性增生病 病因: 内分泌障碍所致 1 女性激素比例失调 2 女性激素受体质和量异常 临床表现 1 胀痛 2 肿块 诊　断 注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊 乳腺增生症的诊断不要一锤定音 选择一些辅助检查手段帮助诊断 对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检 下列情况要密切随诊 病变局限于单侧 肿块大小与月经周期无关联的 绝经后仍有明显的腺体增生 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型增生 　治　疗 明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗 药物不能从根本上彻底治疗疾病 药物只能缓解部分病人,部分症状 要让病人定期复查,把复查看成是治疗的一部分 乳房囊性增生病 第五节 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 40-50岁好发 临40-50岁好发 临临床床临床乳头溢液为其临床特点 治疗以手术为主 临床床临床乳头溢液为其临床特点