ICU镇静镇痛治疗思索祥解.ppt

* 右美托咪啶在肝脏代谢，分解产物葡糖苷酸没有活性，通过尿（95%）和粪便（4%）排出体外。如果患者患有肝病，则右美托咪啶的清除率下降。药代动力学特点不受年龄、性别影响，肾功能影响小。 5例严重肾功能不全患者，肌酐清除率30ml/min，5例健康志愿者。给予右美托咪啶0.6μg/kg，时间大于10min。严重肾功能不全患者药物清除半衰期没有延长反而有所缩短，与肾功能不全患者血浆蛋白结合降低有关。为了避免过度镇静，严重肾功能损害患者使用右美托咪啶时应考虑减量。 * 类似于正常睡眠的“可唤醒”(arousable sedation)的镇静状态 ，患者在无外界刺激的情况下处于睡眠状态，但很容易被唤醒，合作与交流，刺激消失后很快又进入睡眠状态。 * 使用异丙酚可发生低血压、呼吸抑制在与吗啡联用时副反应更显著。脱机或进行神经系统评估时需停药。多中心、随机研究中，右美托咪啶( n=148),异丙酚( n=147)。右美托咪啶负荷剂量1μg/kg，缓慢静注超过20分钟，维持剂量0.2-0.7μg/kg/h。两组通气过程中Ramsay 评分≥ 3， 拔管后Ramsay 评分≥ 2 。拔管时间分别为410 及462 min，无差异。 * 在同一研究中，ICU术后患者使用右美托咪啶拔管时无需停药，且吗啡的用量减少。 * 在婴儿和儿童机械通气镇静中,咪达唑仑起始剂量 0.1 mg/kg/h ，右