一月份高血压的用药指导及健康教育祥解.ppt

2015年护理部健康教育一月份高血压的用药指导及健康教育 高血压的症状 头晕：头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。 头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。 烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。 注意力不集中，记忆力减退：早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。 肢体麻木：常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。部分病人常感手指不灵活。一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。 出血：较少见。由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。 高血压治疗的基本原则 1．早期治疗原则 2．非药物治疗原则 3．长期治疗原则 4．个体化原则 5．综合治疗原则 6．平稳降压原则 7．目标血压原则 8．定期检查和随访原则 药物治疗原则 (一)个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量。??? (二)联合用药。? ?? (三)分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。? ?? 一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。? ?? 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。??? 三级：联合用药，三种药物并用。? ?? 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 高血压常用药 利尿剂　利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪12.5mg，每日1-2次;吲哒帕胺1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。 β-阻滞剂　β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔50mg，每日1-2次;阿替洛尔25mg，每日1-2次;比索洛尔2.5-5mg，每日1次;倍他洛尔5-10mg，每日1次。Β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次;硝苯地平控释片30mg，每日1次;氨氯地平5-10mg，每日1次;拉西地平4-6mg，每日1次;维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。 血管紧张素转换酶抑制剂　血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐265mol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利12.5-25mg，每日2-3次;依那普利10-20mg，每日1-2次;培哚普利4-8mg，每日1次;西拉普利2.5-5mg，每日1次;苯那普利10-20mg，每日1次;雷米普利2.5-5mg，每日1次;赖诺普利20-40mg，每日1次。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂　 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂，例如氯沙坦50-100mg，每日1次，缬沙坦80-160mg，每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同，目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。 高血压病人自我调理策略 （1）心情舒畅 高血压