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第二章损伤的修复 病理教研室 王红艳 教学内容与要求 修复形式： 1.由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生(regeneration)。 2.由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复，以后形成瘢痕，故也称瘢痕修复。 第一节 再生 低等动物 高等动物; 分化低 分化高; 易受损伤和经常更新的组织,再生能力强。 分类：1.不稳定细胞 2.稳定细胞 3.永久性细胞 不稳定细胞(labile cells) 特点:又称持续分裂细胞，不断地增殖，代替衰亡或破坏的细胞，再生能力强。 举例：表皮细胞、呼吸道、消化道、生殖管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞。 稳定细胞(stable cells) 特点：又称静止细胞。生理情况下，增殖不明显，但受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力。 举例：腺体或腺样器官实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞。 永久性细胞(permanent cells) 特点：又称非分裂细胞。在出生后不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。 举例：心肌细胞、骨骼肌细胞、神经细胞。 二、各种组织的再生过程 （一）上皮组织的再生 （二）纤维组织的再生 （三）软骨组织和骨组织的再生 （四）血管的再生 （五）肌组织的再生 （六）神经组织的再生 第二节 纤维性修复 一、肉芽组织（granulation tissus) 概念: 由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色、颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽，故名。 （一）肉芽组织的成分及形态 ①由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成。 ②毛细血管向创面垂直生长。 ③纤维母细胞胖梭形，胞浆丰富，略嗜碱性，核大，核仁明显。 ④炎细胞中以巨噬细胞为主，也有多少不等的嗜中性粒细胞及淋巴细胞。 （二）肉芽组织的作用及结局 1.肉芽组织的作用 ①抗感染保护创面； ②填补创口及其他组织缺损; ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 2.肉芽组织的结局 转变为瘢痕组织。 ①毛细血管大部分闭合；少部分改建为小动脉或小静脉 ②纤维母细胞→胶原纤维→玻璃样变  →纤维细胞 ③白细胞减少及间质水分减少 二、瘢痕组织 ①纤维化的肉芽组织。 ②病变:大体:色灰白，质硬韧,缺乏弹性。 镜下:大量胶原纤维，伴玻璃样 变，呈均质性红染。 ③作用及对机体的影响 第三节 创伤愈合(wound healing) 概念：是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。 一、皮肤创伤愈合的基本过程 ①伤口早期变化：炎症反应; ②伤口收缩：2-3天，肌纤维母细胞牵拉； ③肉芽组织增生与瘢痕形成； ④表皮及其它组织的再生。 二、创伤愈合的类型 1.一期愈合 2.二期愈合 一期愈合 a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口； b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少； c. 24-48h表皮再生, 3天肉芽形成，5-7天胶原纤维形成，2-3W愈合； d.愈合时间短，形成瘢痕少。 二期愈合 a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染； b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后、坏死组织清除后，再生才开始； c.肉芽组织多； d.愈合时间长，形成瘢痕多。 一期愈合与二期愈合的区别 *广州医学院病理教研室 * 【掌握】再生的概念,不同类型细胞的再生潜能。 【了解】各种组织的再生过程。 1 2 【熟悉】皮肤创伤愈合的类型和基本过程。 3 【掌握】肉芽组织的概念、形态、作用及结局。 【熟悉】瘢痕组织的形态。 损伤 缺损 修复（repair) 概述 一、不同类型细胞的再生潜能 （二）纤维组织的再生 成纤维细胞分裂、增生 分泌前胶原蛋白 胶原纤维 纤维细胞 （四）毛细血管的再生 内皮细胞分裂增生 生芽 实性细胞索 血流冲击 管腔 吻合 毛细血管网 脑及脊髓内的神经细胞破坏，形成胶质瘢痕; 外周神经受损时， 与其相连的神经 细胞仍然存活， 可完全再生。 （六）神经组织的再生 腿部的肉芽组织 肉芽组织 肉芽组织 *广州医学院病理教研室