2014苏州年会病例讨论要点.ppt

阿片类药物：插管失败又不能通气时，阿片类药物导致的长时间呼吸抑制 氯化琥珀胆碱：增高胃内压 罗库溴铵：插管失败又困难通气时，风险增高 手控呼吸？ Sellick手法：病人的不适，有效性？ 黄绍强.快速顺序诱导—目前的争议和进展.临床麻醉学杂志,2012,28(6):622-623 标准快速诱导 预氧：面罩给予5分钟100％氧气，不用正压通气(防止肺误吸和胃胀气) 麻醉诱导：丙泊酚或依托咪酯；司可林(烧伤和脊髓损伤不用)或罗库溴铵1mg/kg 准备好插管失败的器械 改良快速诱导 轻柔正压通气；环状软骨加压 马武华.困难气道处理ABS安全快捷流程及饱胃病人气道处理. 201 1年中华医学会全国麻醉学术年会论文汇编.347-350 应使病人偏向一侧，头低位，以便引流并及时清除反流物，最短时间内建立人工气道 保证氧供 肺灌洗及使用抗生素 抑制免疫炎症反应，应用糖皮质激素 必要时应用肺泡表面活性物质、支气管扩张剂等 一旦出现恶性心律甚至心跳骤停，尽早开始CPR 复苏成功后加强高级生命支持，以改善预后 急诊手术患者术前评估更应详尽 术前准备“宁滥毋缺” 麻醉方式及实施的选择没有“必须”，只有“更好” 发生意外时群策群力、沉着冷静直面问题 清醒插管优点： l避免了保护性反射的消失 2避免了环状软骨加压失败难以预防肺误吸 3避免了一旦气管内插管失败导致血氧低和脑死亡 4避免了心血管衰竭 5维持了正