常见急救病例模拟(上消化道出血)讲解.docVIP

6 上消化道出血 检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人 角色扮演：模拟人一个 编号 情景 总分 检查要点 得分 扣分理由 1 公司职员李某某，男，34岁。患者因腹痛、呕血、黑便18小时余。面色苍白，贫血痛苦貌。由“120”送来急诊室 8分 1、立即上前迎接，与院前急救衔接 （医疗、护理）1分 2、查生命体征，判断病情 （医疗、护理）1分 3、及时通知相关医生。查医生到急诊室时间 （医疗）0.5分 4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅 （医疗）1分 5、开通绿色通道，有具体开通措施 （医疗）1.5分 6、病人处置：吸氧、输液规范，监护设备完好等 （护理）1.5分 7、条形码管理，使用腕带（三级医院） （护理）0.5分 8、通讯、呼叫系统通畅 （总务）1分 2 采集病史 由主考官提供病史：一天前中午病人与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物；经小诊所输液后，上腹痛略有缓解。今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500～600克，遂呼唤“120”，在“120”车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，“120”车上输注平衡液 起病以来，无畏寒发热、无晕厥及意识丧失 患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律。既往体健，偶有餐后上腹痛史，未正规就医。否认乙肝及慢性肝病史，否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史 体格检查 先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者 得出初步诊断： 上消化道出血原因待查 胃溃疡伴急性出血？ 开具辅助检查项目 （1）三大常规及血型 （2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱 （3）床旁腹部B超 （4）床旁心电图 24分 9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查，望、触、扣、听及肛门指检） （医疗）3分 10、急诊病历书写符合要求. （医疗）2分 11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等 （行政）4分 12、留取标本规范，及时送检 （护理）2分 13、采集及送检血标本有时间记录 （护理）2分 14、与相关检查科室联系 （护理）2分 15、对病人进行治疗：如补液、备血、止痛、止酸，中医药治疗措施等 （医疗、护理）3分 16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记 （护理）2分 17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备 （医疗、护理）2分 18、中药急诊配方，煎煮中药 （行政）2分 3 实验室检查 标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告 床边检查 由主考官提供B超和心电图报告 B超：提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水 心电图：窦性心动过速 8分 19、标本用条形码管理 （检验）1分 20、按时间要求出检查报告，报告规范 （检验）1分 21、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查） （设备）2分 22、“危急值”报告制度落实 （护理、检验）2分 23、医师解读心电图报告 （医疗）2分 4 请上级医师及消化科或外科会诊 （主考官另选3个以上科室急会诊） 8分 24、到达时间 （医疗）2分 25、会诊规范 （医疗）2分 26、会诊记录书写符合要求 （医疗）2分 27、按会诊意见进行相应处理 （医疗）2分 5 病情改变 处理半小时后，腹痛缓解，未再新发呕血 、黑便，头晕、虚汗等症状缓解。 体检：T37.1℃，P96次/分,呼吸22次/分,血压109/71mmHg；神志清,腹平、软，剑突下轻压痛，余无压痛点，全腹无肌卫，肠鸣音3次/分，无亢进及减弱，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-） 急诊胃镜检查 胃溃疡伴急性胃黏膜炎症，溃疡处有活动性渗血、间断少量喷射样出血，于内镜直视下治疗，肾上腺素盐水药物注射联合热凝止血，予间断喷射出血处加钛夹止血 14分 28、重新评估病情 （医疗）1分 29、与家属进行急诊胃镜知情同意谈话 （行政）3分 30、与胃镜室联系检查时间 （护理）2分 31、护送至内镜室（必须到达胃镜室）