创伤急救1讲解.docVIP

一、院外急救的原则 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 先救治后转运 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性：先ABC、控制大出血、制动骨折、止痛等。 二、院外急救伤员的分类 1、标记：⑴第I急救区—红色：病伤严重，危及生命者。 ⑵第II急救区—黄色：严重，无危及生命者。 ⑶第III急救区—绿色：受伤较轻，可行走者。 ⑷第IV急救区—黑色：死亡伤病员。 分类卡包括颜色，统一印制。背面有扼要病情转归，随伤员携带。此卡挂在伤员左胸的衣服上。 2、判断：在1~2分钟内完成。 ⑴呼吸是否停止：看--胸廓是否起伏；或看棉花毛在鼻翼上是否摆动。 听--伤者鼻部是否有气体交换。 感—用脸感觉是否有气流呼出。 ⑵心跳是否停止：触—桡动脉、最好是颈总动脉、股动脉有无搏动及强弱。 注意：只要颈总动脉无搏动（摸）、无呼吸（看）、无意识（问），即可诊断是否呼吸心跳骤停，可进行心肺复苏。 三、五项基本急救技术：通气、止血、包扎、固定和搬运。 需要物品：三角巾、夹板、止血带、呼吸囊、开口器、口咽通气道、绷带、分类卡等等。 四、现场心肺复苏初级救生术的操作程序 1、确定意识状态 应在5~10秒内完成。 ⑴方法：拍----拍肩部；喊----“喂！你怎么啦？”。无反应者掐人中6秒。 ⑵注意：一旦有眼球活动及疼痛反应，立即停掐，不要掐个没完；严禁摇动伤员头部，以免损伤颈椎。 2、确定有无脉搏 应在5~10秒乃完成。 方法：抢救者一手置于病人前额，使其头后仰，保持气道通畅；另一手示指在相当于气管和胸锁乳突肌之间触摸颈动脉搏动。 3、呼救 一旦确定诊断，即应呼救。 复苏分为三个阶段： 初期复苏（basic life support,BLS）、后期复苏(advanced life support,ALS)和复苏后处理（post-resuscitation treatment,PRT）。 BLS包括ABC。 A指呼吸道控制（airway）； B指人工呼吸(breathing) ； C指心脏按压维持人工循环（circulation）。 ALS宜称高级复苏，是指在具有较好的设备和技术条件下进行的工作。内容除继续CPR外尚需“DEF”，以恢复自主循环和维持呼吸和循环的稳定。 D指心血管用药（drugs）； E指监测心电图（ECG）和诊断心律失常； F指电击除颤（fibrillation treatment）。 PRT可归纳为“GHI”： G指对病情的估计（gauge）； H指脑复苏（human mentation），也有认为是低温疗法（hypothermia）； I指应将病人转入重症监测治疗室（intensive care unit）。 1、关于心前区捶击起搏问题： ⑴方法：对心前区猛击1次，不宜过多，力量不能过大，举拳高度约20~25厘米。捶击后迅速观察脉搏、心音。 ⑵机理：捶击相当于10瓦秒的电量，可使部分刚停跳1~2分钟而其应激性增高的心脏，在受击后复跳或消除某些心律失常。 ⑶适应症：心跳刚停止的即时。 ⑷禁忌症：心肌严重缺氧和小儿。 2、新旧三联已不是常规。首选肾上腺素。 3、原来的“宁碱勿酸”已改为“微酸勿碱”。 4、 1、6-2磷酸果糖（FDP）为一种能量制剂，可在无氧情况下促进糖酵解转化为ATP。试验证明脑缺氧时1molGS可产生2molATP，使用FDP时则可产生4molATP。目前已广泛应用，10g静滴，每日1次，一周1疗程。 5、目前主张心脏停搏时禁用钙剂。 6、合理应用呼吸中枢兴奋剂： 在抢救病例，呼吸中枢的兴奋可以增加通气量，特别在呼吸中枢处于抑制状态下，这一作用尤为明显，对抢救有助。 但是，呼吸兴奋剂既不能改善中枢缺氧状态，又不能促进脑循环的恢复和使已丧失功能的呼吸中枢兴奋，应用后反加重中枢缺氧性损害。有时因剂量过大可引起惊厥，加重氧耗。 应用指征：①有效的循环和呼吸已建立，供氧良好，中脑水平以下脑功能逐渐恢复时；②自主呼吸已恢复，但有效肺通气不足；③出现异常形式的呼吸时，应用呼吸中枢兴奋剂才有意义。 不能只心脏按压而不人工呼吸。 止血术： 指压动脉止血法----适用于头部和四肢某些部位的大出血。 直接压迫法----------适用于较小伤口的出血（即用无菌纱布直接压迫伤口处）。 加压包扎止血法----适用于各种伤口。 填塞止血法----------适用于颈部或臀部较大而深的伤口。 止血带止血法------适用于四肢大出血，且其他止血方法无效时应用。 包扎术： 三角巾----用边长为1m的正方形白布将其对角剪开即分成两块三角巾。 特殊伤病员的搬运 脊柱、脊髓损伤：顺应伤员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一