将卒中单元进行到底解读.pptVIP

中国医学科学院北京天坛医院 中国卒中单元培训中心 赵性泉 Ph.D M.D 什么是脑血管病最有效的治疗？ 卒中单元培训提纲 卒中单元的特点 卒中单元的目的 卒中单元的任务 挽救生命,最大限度地减少因处理不当 或合并症所带来的不利后果； 原发病、合并症、并发症的治疗； 尽早进行功能康复； 对不同危险因素进行有针对性的二级预防，减少复发 卒中单元 多学科的密切合作和多元医疗的整合 诊断和治疗的标准化,降低死亡率和复发率 康复治疗改善了病人的预后同时减少并发症的发生 卒中小组营造了良好的治疗环境和氛围 语言功能的改善和全面及时地心理支持 健康教育加强了医患沟通，和对疾病的正确认识 欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求 24小时内随时可以CT检查 建立卒中治疗指南和操作程序 在评价和治疗中神经内科、内科、神经放射和神经外科的密切合作 特殊培训的护理队伍 早期康复包括语言治疗、作业治疗和物理治疗 建立康复网络 24小时内完成超声检查 24小时内完成ECG和超声心动图 实验室检查（包括凝血参数） 监测血压、血气、血糖、体温 MRI/MRA 弥散和灌注MR CTA 经食道超声心动图 脑血管造影 经颅多普勒 建立什么级别的卒中中心 急诊服务的基本条件 急诊运做的规章制度 （即转运和分诊制度） CT和影像专家 卒中专科医生 溶栓治疗 联系康复治疗 卒中二级预防 根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型 病房的改建和设计 最理想的是每个房间4位病人 目前天坛卒中单元3-8位病人／每间病房 不设单间,VIP房 避免产生孤独感,减少卒中后焦虑抑郁 加强病人之间的交流,增强”群体抗病”的效果,实现病人的自我健康教育 康复过程中相互监督,相互鼓舞,共同进步 早期康复计划和目标 营养状态 语言交流 情感状态 意识水平 吞咽功能 认知缺损 褥疮危险性 按标准的工作时间表工作: 24天内完成多专业小组查房 每天下午多专业小组查房 查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师. 查房内容:肢体障碍、吞咽功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导. 询问病史、体检，定位定性诊断. 常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。 根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。 按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗 评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。 康复治疗是卒中单元最重要的内容之一； 训练患者达到最大程度的功能独立； 促进患者及家庭成员的心理适应力； 促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量； 预防卒中复发及其他血管性疾病； 科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流. 患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。 有能耐受康复训练最基本的体力。 满足病人的常规的治疗需要 强调良肢位摆放和正确的体位 重点管理:气道,吞咽,营养,排泄,皮肤 参与康复训练,成为医生、治疗师和病人之间的桥梁和纽带 参与健康教育 在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者的语言状况进行粗略评估 48小时内对有语言障碍的病人进行语言评定，并在卒中小组例会上汇报评定结果 对可移动病人在语言室进行系统评价，移动困难患者在床旁进行评定 对所有语言障碍患者进行语言训练，并给与家属和责任护士必要的指导 所有评估结果实现数字化管理 在入院当日随卒中小组成员查房时，对患者心理状况进行粗略评估 48小时进行心理量表评估，并在卒中小组例会上汇报 对需要心理辅导和治疗的患者进行心理支持治疗 对需要药物治疗的情感及精神症状在卒中小组会议上提出建议 所有评估结果实现数字化管理 病人及家属的健康教育是卒中单元的重要特点 核心内容是预防和治疗卒中，包括基础知识,护理知识,康复知识,二级预防 强调知识—信念—行为的统一 不同于卫生宣传 健康教育以卫生知识传播为基础,双向互动,注重行为教育和干预,强调效果评价. 幻灯片 录象带 广播：卒中单元病房定时播放 科普读物 壁报 出院手册 挑战中风俱乐部 健康教育光盘的有偿无偿的发放 什么是卒中及其病因 常见症状,何时就诊 卒中的危害，如何预防 治疗手段有哪些 常用药物的用法 康复知识的普及和基本训练手法等 病人入院后1周内卒中单元工作人员应与病人家属和看护者接触,邀请参加健康教育活动或非正式的卒中小组会议. 第一阶段:病情稳定后开始制定 估计预后 着手制定出院有关的护理和长期康复计划以及短期目标 卒中小组成