杨主任：二甲医院营养科工作如何开展教案分析.pptVIP

科室工作及管理 人员结构 按时交接班及会议传达 每日进行随访及常规查房 收费问题必须按照规定执行 送餐必须及时 及时处理各种意见及建议 二甲医院营养科工作如何开展 --我的经验与体会 浦北杨主任 交流内容 认清现状 相信未来 如何获得领导的支持 个性化方案患者受益 科室工作及管理 专业产品确保疗效 肠内与肠外互补 困惑与展望 认清现状 相信未来 现况 没有基础，一穷二白 领导缺乏意识 医生营养知识贫瘠 没有诊疗目录 没有收费项目 前景 发展迅速，临床需要 专业营养，前景广阔 如何获得领导的支持？？？ 1、正确定位营养科（室） （营养科在医院的地位=医院在国家的地位） 2、让领导了解营养科的特殊作用（等级医院要求） 3、营养治疗在危重症治疗过程中的重要性 4、提高医院整体医疗水平 5、可以创收，提高GDP 6、患者效益，医生受益，医院受益，国家受益！ 规范治疗 患者获益—关注个性化 营养科规范化治疗主要步骤 第一步：风险筛查---营养治疗的依据 第二步：会诊并制定营养方案---营养治疗的关键 第三步：配制并不折不扣的实施---有效性的保证 第四步：效果评估与方案改进---功到自然成 标准的临床营养科工作流程 患者入院进行营养风险筛查与评估 营养正常 营养支持治疗：个体化方案 营养治疗效果评价 患者出院营养门诊随访 营养会诊 营养查房 高营养风险 1周后复查 规范治疗 患者获益—关注个性化 关注个性化治疗 合适的才是最合理的 根据个体疾病需要增加或减少营养素 宁少勿多，循序渐进 科学合理使用“组件膳” 勤于观察，持续改进 专业产品，确保疗效 专业产品重要吗？ 1、专业产品更适应于疾病状态 2、有效才是硬道理 3、好的专业产品会收到意想不到的效果 4、你的“处方”肯定影响患者的临床结局 5、“2万元治死与3万元治好”的故事 6、“过分省钱”会让你默默无闻 个性营养治疗的好处（病例） 呼衰病人 陈XX 性别:男 年龄:79岁； 病情摘要：主诉：反复咳嗽、气喘20余年，再发加重5天，现饮水呛咳、吞咽困难。 入院诊断：1、慢性阻塞性肺病急性加重期 2 、脑梗塞恢复期 3、前列腺增生症 4、尿路感染 会诊要求：营养支持治疗，申请使用“白蛋白” 呼衰病人营养医嘱与个体化营养方案 营养科会诊意见：鼻胃肠管滴入高蛋白高能配方流质，暂不使用“白蛋白” 营养配方及实施方案：高能高蛋白配方 时间 营养配方 液体量 蛋白/热卡 途径 7:30 高蛋白全营养素 30克 纤维素粉剂/匀浆 20克 乳清蛋白 6克 MCT 5克 谷氨酰胺 1/2支 250ml 17.7/286 鼻胃肠管滴入 12:00 配方同7:30 250ml 17.7/286 鼻胃肠管滴入 15:00 配方同7:30 250ml 17.7/286 鼻胃肠管滴入 18:00 配方同7:30 250ml 17.7/286 鼻胃肠管滴入 21:30 配方同7:30+ 水溶性vit 1/3支 脂溶性vit 1/3支 膳食纤维 1/2支 260ml 17.7/286 鼻胃肠管滴入 合计 1260ml 88.5/1430 营养相关检查（部份）-效果评估 项目 14/8 2/9 参考值 项目 14/8 2/9 参考值 白细胞 11.35 7.59 4-10 淋巴细胞百分比 2.9 13.7 20-40 血红蛋白 103 117 120-160 红细胞 3.17 3.81 4.0-5.5 总蛋白 60.4 67.3 60-80 白蛋白 27.8 34.6 35-55 尿素氮 21.7 19.4 2.8-7.14 肌酐 198 127 40-150 甘油三酯 2.06 1.55 1.7 低密度脂蛋白 3.26 2.51 2.6 高密度脂蛋白 0.92 1.24 1.0 血糖 9.33 7.71 3.9-6.1 肠内与肠外互补 肠内营养使用原则 “当肠道有功能，能安全使用时，使用它” 肠外营养使用原则 只有当肠功能衰竭时才考虑使用肠外营养 营养支持的“新标准” 肠内优先，需要时“肠内” 联合“肠外” 营养医（技）师 懂得“肠内”还要懂点“肠外” 使用“肠内”时考虑“肠外” 困惑 1、如何让临床医生也成为营养师？ 2、营养是