诊断实训项目1教案分析.ppt

示教案例： 发热、腹痛1天 咳嗽、咳痰2天 发热、呕吐、腹泻1天 分组练习 随机考核 总结讲评 布置实训报告 安排预习内容 体格检查常用器具 基本检查法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 一、 视诊（inspection) ---- 医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。 视诊（inspection) 方法 全身视诊： 如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。 局部视诊： 如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。 二、 触 诊（palpation) -----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 触 诊（palpation) （一）触诊方法 1、浅部触诊法 (light palpation) 深部滑行触诊法 2、深部触诊法 双手触诊法 (deep palpation) 深压触诊法 冲击触诊法 浅部触诊法(light palpation) 适用于：体表浅在部位的病变。 如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。 特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。 图示 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(bimanual palpation) 适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法(deep press palpation) 适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。 如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。 冲击触诊法（ 适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。 避免用力过猛。 三、 叩 诊(percussion) （一）叩诊方法 1、直接叩诊法 2、间接叩诊法 （二）叩诊音 1、直接叩诊法(direct percussion) 适用于：胸部或腹部较广泛的病变。 如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。 2、间接叩诊法 适用于： 确定心、肝相对 浊音界、肺界等。 指板要紧贴检查部位。 垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。 每部位只需连续叩击2-3下。 注意对称部位叩诊音的比较。 （二）叩诊音 (percussion sound) 包括：清音 鼓音 浊音 实音 过清音 四、 听 诊(auscultation) （一）听诊方法 直接听诊法(direct auscultation) 间接听诊法(indirect auscultation) 五、 嗅 诊 ----以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。 要求 注意：环境适宜； 体位适当； 听件正确； 排除干扰 [ ] [ ] 案例分析题 实训一：病史采集 实训目标： 知识目标：掌握问诊的主要内容、方法及注意事项 能力目标：能独立进行系统问诊 素质目标：体现出沟通能力、人文关怀和良好的医德风范 住 院 病 历 要 求 内 容 ① 一般项目 ②主诉 ③现病史 ④既往史 ⑤系统回顾 ⑥个人史 ⑦婚姻史 ⑧月经生育史 ⑨家族史 内 容 问诊——内容 姓 名：林家明 单 位：广州市恢弘律师事务所 性 别：男 职 别：律师 年 龄：33岁 地 址：广州市环市路101号832房 婚 否：未婚 入院日期：2007-08-15 12：00 出生地：广东广州市 入科时间：2007-08-15 12：23 民 族：汉 记录日期：2007-08-15 15：30 籍 贯：广东省广州市 陈 述 者 ：患者本人（可靠） 患者同事（参考）