第一节毛囊角化.docVIP

第十章 角化性皮肤病 第一节 毛囊角化病 （毛囊风） 中医称毛囊角化病为毛囊风，本病是一种少见的，以表皮细胞角化不良为基础病理变化的慢性角化性皮肤病。本病以油腻结痂性角化小丘疹，常沿毛囊分布，互相融合，形成肥厚性蕈样斑片为特征。本病由Darier于1859年首先报告并命名，因此又称Darier病[1]。本病男女均可以发生，并且发病率几乎相等；任何年龄都可以发病，但以儿童期多见；皮损常在夏季加重，冬季可以缓解。历代中医古籍对本病缺乏记载，现代中医从其临床表现的特点，将其称为“毛囊风”。 【病因病机】 中医认为本病为素体肾气虚弱，蒸化失施，水湿内蕴，湿困脾阳；或情志不随，肝气郁滞，肝木乘脾土，肝郁脾虚；或劳倦伤脾。致脾虚血虚，肌肤失养；脾失健运，痰湿蕴于肌肤而致。 1 脾肾不足 肾气不足，蒸化失施，湿困脾阳，脾失健运。《素问·逆调论》中说：“肾者水脏，主津液”，“肾者水也”。正常的生理情况下，津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化、肺的宣散和肃降、肾的蒸腾化气，以三焦为通道输送全身；经代谢后的津液则化为汗液、尿液和气排出体外。肾气的蒸化作用是关键。若肾气不足，蒸化失施，则水湿内停。本病的患者多为素体肾气不足，蒸化无力。《素问·水热穴论》中有：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤。”脾的生理特点为喜燥恶湿。肾气不足，蒸化失施，水湿内停而困扰脾阳，而致脾失健运。脾气能吸收、转输水精，调节水液代谢，即运化水湿。脾失健运，使湿聚成痰，泛于皮肤，从而发病。 2 肝脾不调 情志不随，肝气郁滞，《伤寒杂病论》 中即有 “见肝之病，知肝传脾”之说，肝木乘脾土，肝郁脾虚；或劳倦伤脾。一则脾虚血虚，血虚风燥；二则脾虚生湿，湿浊外泛。虽然本病的患者多为素体肾气不足，蒸化无力，但并不皆发病，只有一部分人因情志不随或劳倦伤气后出现症状，即现代医学常染色体不规则的显性遗传，并可能与免疫系统的改变以及维生素代谢相关。 【临床证候】 本病可以发生在任何种族；男女均可以发生，并且发病率几乎相等；任何年龄都可以发病，但以儿童期多见即8—16岁最多，而5岁以内少见。 早期的皮损为细小、坚实、正常肤色的小丘疹，但不久后即有油腻性、灰棕色或黑色的痂覆盖在丘疹顶端；去除痂后，丘疹顶端暴露出漏斗状的小凹；丘疹逐渐增大成疣状，并常常群集并趋向融合，形成不规则的疣状斑块；伴有恶臭。 皮损好发于皮脂溢出的部位，如头皮、前额、耳、鼻唇沟、颈、肩、前胸、背中线部、腋下等。也可以扩展到整个躯干、四肢屈侧、臀部和生殖器部，皮损常对称。本病还可以累及口咽、食道、喉和直肠粘膜。头皮部的皮损常呈油污样痂，一般无脱发；面部的皮损以鼻部最常见，唇部可有结痂、皲裂、肿胀以及浅表溃疡，舌可出现斑状角化和浅表性的糜烂；掌趾可有点状角化或融合成弥漫性角化；手足背以及胫前的丘疹往往呈线状；指甲可发生甲碎裂、纵纹、缺损；腋下、臀沟以及阴股部等多汗摩擦可有乳头瘤和增殖性损害，其上有皲裂、浸渍及渗出等。 本病多无自觉症状，或有轻度瘙痒。病程漫长，常对日光敏感。夏季加重，冬季缓解[1]。 【类证鉴别】 1 黑棘皮病 皮损色深，多局限于腋下、腹股沟等身体屈侧部位，呈柔软的乳头瘤状，恶性型经常合并内脏的腺癌。 2、融合性网状乳头瘤病 青年期发病，好发于两乳房之间以及两肩胛之间，多为黄棕色扁平丘疹，并逐渐融合成网状斑片。 3、脂溢性角化病 好发于中年以上的成人的面部、手背、躯干和上肢，为褐色扁平斑丘疹，表面光滑或呈乳头瘤样改变。 【辩证施治】 根据毛囊角化病的中医病因病机，本病的中医治疗总的法则是：补肾、舒肝、健脾、除湿。 一 内治法 根据毛囊角化病的病情、病程等，将其分为肝郁脾虚血虚，肌肤失养和肾虚脾困生痰，痰浊外泛二型。 1 肝郁脾虚血虚，肌肤失养 主证： 早期在头皮、前额、耳、鼻唇沟、颈、肩、前胸、背中线部、腋下、躯干、四肢屈侧、臀部和生殖器部口咽、食道、喉和直肠粘膜的皮损为细小、坚实、正常肤色的小丘疹，无自觉症状，或有轻度瘙痒。可出现胸闷，口苦，善太息，少寐多梦，周身乏力，急躁易怒，腹胀纳少，气短懒言，便溏等，舌质淡，脉弱沉弦无力。 治法：疏肝理脾润燥 方药：逍遥散加减 白芍15g，茯苓15g，白术15 g，柴胡15g，甘草15g，薄荷10g，当归20g，生姜10g，何首乌25g，知母15g，天花粉15g，熟地15g。 方解：当归、白芍养血，柴胡疏肝解郁，白术、甘草、茯苓健脾，生姜暖胃，薄荷消风热，何首乌、知母、天花粉、熟地滋阴润燥。上药共奏疏肝理脾润燥之功。 加减：口苦重加龙胆草，少寐多梦重加远志，急躁易怒重加郁金，腹胀纳少重加内金，气短懒言重加黄芪。 2 肾虚脾困生痰，痰浊外泛 主证：皮损处小丘疹不久后即有油腻