高血压患者案例讨论.docVIP

案例一 王某某，男，60岁，身高178cm，体重78kg，退休在家，一次看电视中的健康节目后，自己购买了电子血压计测量血压。清晨测血压值为130/85mmHg，中午测为140/90mmHg，下午4点测血压为145/88mmHg。王某某平时脾气暴躁易怒，喜饮酒。 血压是什么？ 血压是如何形成的？ 为什么王某某3次的血压值不同？ 人体通过哪些生理学机制调节血压？社会心理因素在血压的调节中有哪些作用？ （5）对他的这种情况，你该如何做？ 一、案例分析： 1、血压是什么？ 答：血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（即压强）。依照国际标准计量单位规定，压强的单位为帕（Pa），即牛顿/米^2（N/m^2），血压数值常用千帕（kPa）表示。但习惯上仍常用毫米汞柱（mmHg）为单位（1mmHg=0.133kPa或1kPa=7.5mmHg）。心房压和大静脉的压力较低，常以厘米水柱(cmH2O)为单位（1cmH2O=98Pa）。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压 3、为什么王某某3次的血压值不同？ 答：昼夜变化：血压在昼夜 24 小时内出现一种生物钟节律波动。用 24 小时自动测压仪记录血压的波动可知，正常人在上午 9 时、 10 时血压较高，下午 3-5 点血压亦较高，晚间睡眠后血压较低。①引起血压在 24 小时内波动的原因主要与血浆去甲肾上腺素水平及压力感受器反射的敏感程度有关；②日常活动、睡眠导致血压波动，这就是人们熟悉的睡眠时血压降低，工作或日常活动时血压升高 4、人体通过哪些生理学机制调节血压？社会心理因素在血压的调节中有哪些作用？ 答：问题一：（1）神经调节：中枢和植物神经系统：这是对血压最主要的、经常起作用的调节机制。交感神经末梢纤维广泛地分布于全身的小血管上，它的活动作用于小血管的平滑肌上，使小动脉保持一定的张力。交感神经兴奋性增强时，使小动脉收缩，血压升高；交感神经兴奋性降低时，则小动脉相应地舒张，使血压下降。中枢神经的活动也可通过植物神经的活动影响血压。通常，上述的神经调节机制是通过反射途径而自动调节的，位于颈动脉窦及主动脉弓上的压力感受器是重要的血压调节器官。当血压过高时，牵拉感受器，通过交感神经的传入纤维将信息传至血管运动中枢，使交感神经的活动性降低，交感神经的缩血管纤维受到抑制，从而使血压降低。反之，当血压过低时，也通过这种反射途径，使交感神经兴奋性增强，血压得以恢复。 （2）体液调节：①肾上腺素和去甲肾上腺素：主要来自肾上腺髓质，血液中少量去甲肾上腺素来自肾上腺能神经元。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类物质，受交感神经的调节，当交感神经活动性增强时，肾上腺髓质的分泌增加，使更多的肾上腺素和去甲肾上腺素进入血液，作用于小血管壁的受体上，使小血管收缩，提高血压。 ②肾素—血管紧张素系统：肾素是一种蛋白水解酶，循环血量减少，血压下降时，肾血流量减少，刺激肾脏入小球动脉壁细胞分泌肾素进入血液。肾素能使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ的缩血管作用很微弱，但当进入肺循环后，它在一种转化酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，它是一种很强的血管活性物质，可以升高血压，其作用是：（可见书本P125）A、兴奋血管平滑肌血管紧张素Ⅱ受体，使全身微动脉收缩，外周阻力增高；使静脉收缩，回心血量增加，心输出量增多，故血压升高；B、作用于脑的某些部位，加强交感缩血管中枢紧张；C、作用于交感神经末梢，促进去甲肾上腺素的释放；D、刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，引起保钠保水，血量增多；E、增强动物渴觉，导致饮水行为，血量增多 ③血管升压素：主要作用是抗利尿效应，只有当血浆浓度明显高于正常值时，能提高压力感受性反射的敏感性，使压力感受性反射纠正异常血压的能力增强，从而引起血压升高。 ④血管内皮生成的舒缩血管物质，激肽，心房钠尿钛和其他（如：前列腺素，阿片肽和组胺） 问题二：社会心理因素对心血管活动的影响（书本P128） 三、未知信息点及回答： 1、天气状况不知：气温低、气压高、湿度大引起反射性血管收缩，使血压升高，同时也因寒冷刺激，机体内肾上腺素等物质的释放增加，使外周血管阻力增加，心率加快，致血压升高。 2、饮食习惯，是否高盐饮食、喜食甜食：盐里面的钠离子过多的被吸收入血后，引起水钠储留，导致血容量增加，血压上升；并能同时引起血管平滑肌细胞的水肿，血管腔变窄，也会引起血压上升。高盐饮食是国际上公认的高血压的危险因素。临床高血压的干预治疗证实，限制食盐摄入对血压降低有显著性作用。一项在25至55岁的居民中开展的实验发现，每天减少1.3克钠的摄入，可以使收缩压降低5mmHg。对高血压患者来说，每天减少50mmol的钠盐摄入，可以降低收缩压4mmHg，舒张压2.5mm