成人2型糖尿病HbA1c共识教案分析.ppt

血糖以外的CVD风险因素 血压、血脂、体重以及促凝状态的控制 戒烟及生活方式的干预 对防止、延缓或减少糖尿病并发症的发生同样重要 DCCT/EDIC vs.VADT研究提示：如果不是在确诊时就开始强化治疗，就可能建立不良的代谢记忆，从而提高相关并发症的发生风险。 VADT入选病人病程较长，长时间BG控制较差，已建立不良代谢记忆。提示如果不是在确诊时就开始强化治疗，就可能建立不良的代谢记忆，从而提高相关并发症的发生风险 DCCT研究共纳入1441例1型糖尿病患者，随机分为强化治疗组及常规治疗组，研究时间为1983年至 1993年，平均治疗时间为6.5年。93%的患者随访至2005年2月1日，为EDIC研究期间。由独立的委员会分类并评估心血管疾病（定义为：非致死性心梗、卒中、因心血管疾病死亡、确诊的心绞痛或需行冠状动脉血运重建)。对于DCCT这组病人进行了研究之后的随访，随访的时间长达10多年的时间，称为EDIC研究。研究发现强化组和传统治疗组的病人糖化血红蛋白水平基本相似，观察了冠心病的发生情况。因为在DCCT研究中这些1型糖尿病病人都比较年轻，因此冠心病的发病率没有区别，在随后十余年的随访研究中发现强化治疗能够降低心血管事件的发生率42%，首次发生非致命性的心梗、中风或心血管疾病死亡的危险性降低57%。也就是说通过每天4次胰岛素注射的强化治疗可以明显降低1型糖尿病患者的心血管事件的发生。 * * * 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》解读 贵阳市第四人民医院内分泌科 陈铭俊 14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00% 1978 1990 1995 2000 2003 2008 0.67% 1.20% 1.50% 2.70% 4.30% 2008年糖尿病流行病学调查表明：中国糖尿病患病率日益增加 9.7% Ref：Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. NEJM 2010,362:1090 中国糖尿病患者 9240万 糖尿病前期发病率 11.5% 1. /home/index.cfm?node=41; 2. /home/index.cfm?node=37. 糖尿病──沉重的负担 糖尿病在全球范围内的流行，尤其是2型糖尿病，导致严重的后果和巨大的经济负担。 300多万人死亡 100多万人截肢 50余万人肾功能衰竭 30余万例失明 2320亿美元1(截止到2025年，预计将达到3025亿美元) 糖尿病患者人数 (百万)2 并发症是糖尿病死亡的主要原因 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102。2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79. 糖尿病视网膜病变 成年人致盲 的首要原因１ 糖尿病肾病 终末期肾病的 首要原因2 心血管疾病 糖尿病患者中 每10人有8人 死于心血管事件4 卒 中 危险性 增加2-4倍3 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢 截肢手术的主要原因5 外周血管病变 导致非创伤性肢 截肢手术的主要原因5 糖尿病并发症危险与A1C水平密切相关 Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254. A1C尽早达标，方能尽早阻断并发症的进展 HbA1c(%) 7 8 9 10 11 12 6 15 13 11 9 7 5 3 1 相对风险 % 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 神经病变 微蛋白尿 A1C控制目标 应该是多少？ 各组织推荐的HbA1c控制水平不尽相同 组织 推荐控制目标 美国糖尿病学会（ADA） HbA1c7% 国际糖尿病联盟（IDF） HbA1c6.5% 美国内分泌医师协会/美国内分泌协会（AACE/ACE） HbA1c6.5% 英国健康与临床优化研究所(NICE) HbA1c6.5% 全球有效管理糖尿病合作组织（GPEDM） HbA1c6.5% 加拿大糖尿病学会（CDA） HbA1c6.5% 中华医学会糖尿病分会（CDS） HbA1c6.5% 中华医学会内分泌学分会（AACE） ？？？？？ 糖尿病患者的血糖