膝关节微骨折手术解析.docVIP

膝关节微骨折手术 术后第一阶段（第0～6周） 目标 控制术后疼痛和肿胀 关节活动度00～1200 预防股四头股抑制 近端肌群肌力正常化 独立进行家庭治疗训练计划 注意事项 坚持负重限制：术后将支具锁定于00位，髌肌关节病变锁定于00～200 避免忽视关节活动度练习 治疗措施 持续被动活动 辅助下主动关节活动度练习（无痛活动范围内） 垫毛巾卷伸直练习 髌骨松动术 使用拐杖，将支具锁定于00位，足尖触地负重 治疗措施 髌股关节病变支具锁定00～200，部分负重，如可以耐受，进展为完全负重 股四头肌再训练（使用肌肉电刺激或肌电图） 多角度股四头肌等长收缩（双侧，次强程度） 短曲柄阻力固定自行车过渡到标准阻力固定自行车 直腿抬高练习（各个平面） 髋部渐进性抗阻练习 水槽练习 跖屈治疗带 下肢柔韧性练习 上肢心血管系统练习，如果能够耐受 冰敷 依据评价结果进行家庭治疗训练计划 在家庭治疗训练计划和负重限制方面强调患者的依从性 晋级标准 医生准许渐进性负重（第六周） 关节活动度达00～1200 近端肌力达到5级 仰卧位直腿抬高不出现伸直迟滞 术后第二阶段（第6～12周 目标 关节活动度00至在正常范围内（WNL） 正常髌骨活动度 恢复正常步度 在无痛及良好控制下能上20cm高的台阶 注意事项 在达到充分的股四头肌控制和下肢对线之前，避免下台阶练习 避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛 治疗措施 使用拐杖渐进性负重及步态练习 步态练习无痛时不再使用拐杖 股四头肌得到良好控制后（直腿抬高没有迟缓和疼痛），可以不再使用术后支具 由医生选择免负荷支具/护膝 通过计算机压力测定系统（NeuroCom）进行负重和患者教育 如果切口良好，进行水下踏车系统步态训练 使用免负荷步态装置 进行辅助下主动活动范围练习 在600～00的活动范围内压腿 小角度静蹲/交替负重 踏车上逆向行走 本体感受/平衡练习 本体感觉板/对侧治疗带练习/平衡系统 开始上台阶练习 直腿抬高（浙进性抗阻） 下肢灵活性练习 开链伸膝运动至400（胫股骨病变）——首选闭链运动练习 依据评价结果进行家庭治疗练习计划 晋级标准 关节活动度00至正常范围内（WNL） 正常步态 有上20cm高台阶的能力 正常髌骨活动度 术后第三阶段（第12～18周） 目标 在无痛及良好的腿部控制下能走下20cm高的台阶 在等速测试（对于胫股骨病变）和向前下台阶测试中达到85%肢体对称性 恢复正常的日常生活活动 提高下肢灵活性 注意事项 避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛 在肌力完全恢复和获得医生许可之前避免跑动 治疗措施 浙进性静蹲练习 开始下台阶练习 压腿（强调离心性） 900～400范围内开链伸膝练习（首选闭链运动练习） 强化本体感觉练习（干扰练习） 灵活性练习（运动带） 踏步机 踏车上逆向行走/跑动 腘绳肌屈曲/近端肌力练习 下肢牵伸 在4个月时做向前下台阶测试（NeuroCom） 在4个月时做等速测试 依据评价结果进行家庭治疗训练计划 晋级标准 在无痛及良好的腿部控制下能走下20cm高的台阶 在等速测试（胫股家病变）和向前下台阶测试中达到85%肢体对称性 术后第四阶段：重返运动（第18周及更长） 目标 不惧怕专项体育运动 肌力和灵活性达到最大程度，可满足个体体育活动的需要 单腿跳测试的肢体对称性大于等于85% 注意事项 避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛 在肌力完全恢复和获得医生许可之前避免进行体育活动 治疗措施 继续化下肢肌力、柔韧性和灵活性练习 向前跑步 功能往复运动练习 体育运动时用支具（医生选择） 在康复过程中监测患者活动等级 根据患者的主诉（即每日疼痛/肿胀）进行再评估——调整计划 鼓励患者对家庭治疗训练计划的依从性 依据评价结果进行家庭治疗训练计划 出院标准 单腿跳测试肢体对称性大于等于85% 不惧怕专项体育运动 达到体育活动所需的灵活性 在出院后能独立进行健身房训练，维持和提高治疗练习 前交叉韧带重建 术后第一阶段（第0～2周） 目标 强调完全被动伸直 控制术后疼痛、肿胀 ROM达 早期渐进性负重 防止股四头肌抑制 独立完成家庭治疗性训练计划 注意事项 避免主动伸膝400～00 行走时支具应锁定在00 避免热敷 避免长时间站立、行走 治疗措施 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 股四头股再训练[股四头肌电刺激（E