第八版外科学01绪论详解.ppt

要客观地认识自己 对自己的学术水平、手术技能有一个客观的评价，知道自己所能与不所能，虚心学习，刻苦钻研，不断开拓进取。 要学会尊重别人 尊重别人的学术思想、劳动与成果。只有这样严格要求，才有可能把自己培养成一名真正的德才兼备的、优秀的年轻外科医生。 第1章 绪论 1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。 1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。 第1章 绪论 William T.G. Morton (1819～1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery. 第1章 绪论 3、输血 Blood transfusion 大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。 1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验。 1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。 1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 第1章 绪论 4、术后感染 Postoperative infections 100年前，手术感染是一大难题。 截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。 1818年～1865年，抗菌术的开端 匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%降到了1%。 第1章 绪论 1827年～1912年，抗菌外科创始人英国的Lister，用石炭酸浸泡器械、喷洒手术室。 1867年～1870年期间，截肢术患者的病死率从45%降至15%。 第1章 绪论 1836年～1907年 德国医生Bergmann创用蒸气灭菌法，对敷料进行灭菌。抗菌法演进至无菌法。 1887年 Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩。 1889年 德国Furbringer提出了手臂消毒法。 1890年 美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套，无菌术得到完善。 1929年 英国Fleming发现了青霉素。 1935年 德国Domagk提倡应用百浪多息(磺胺类)，使预防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。 第1章 绪论 5、外科基本技术 Basic techniques of surgery 1860年～1957年， Matas曾这样说: 回忆起19世纪80年代，除非意外事故损伤，头、胸和腹部仍是不能手术进入的禁区。要解决的问题很多，其中有如下两个问题： （1）如何在术中控制出血和止血 （2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管 第1章 绪论 （1）如何在术中控制出血和止血 19世纪以前已有了丝线结扎血管的止血方法，而将止血钳用于术中止血，是英国人Wells 于1872年正式提出的。 1873年德国Esmarch在截肢时创用止血带控制出血。 1908年Pringle创用以食指和拇指捏紧肝十二指肠韧带控制肝手术中出血。术中控制出血和止血技术逐步完善。 第1章 绪论 （2）如何将空腔器官或结构的两个断端重新连接起来，特别是胃肠道和血管 Lembert建立了浆膜对浆膜的肠管吻合术。 In 1881, Wolfler (1850-1917) performed the first gastroenterostomy. In 1881, Billroth (1829-1894) performed the first successful gastrectomy improved gastrointestinal anastomosis. 第1章 绪论 Alexis Carrel (1873～1944), an experimental surgeon interested in wound healing,