ICU镇静指南祥解.pptVIP

ICU病人镇痛镇静治疗与管理浙江大学医学院附属邵逸夫医院危重医学科 徐秋萍 目录 引言 ICU病人镇痛与镇静治疗指征 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛镇静治疗中器官功能的监测与保护 引言 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分 自身严重疾病的影响 环境因素 隐匿性疼痛 对未来命运的忧虑 ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,有可能减少ICU综合症 降低病人的代谢速率，减少病人机体的氧耗氧需 ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别 镇痛镇静药物的累积剂量大 药代/药效动力学不稳定 需要经常判断镇痛、镇静程度 随时调整药物种类与剂量 ICU病人镇痛镇静指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 疼痛的诱发因素 原发疾病 各种监测、治疗手段(显性因素) 长时间卧床制动及气管插管(隐匿因素) 镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 ICU病人焦虑的原因 病房环境 对自己疾病和生命的担忧 高强度的医源性刺激 各种疼痛 原发疾病本身的损害 对诊断和治疗措施的不了解与恐惧 对家人和亲朋的思念 躁动 是一种伴有不停动作的易激惹状态 导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管 应该及时发现躁动，积极寻找诱因，纠正其紊乱的生理状况 营造舒适的人性化的环境，充分告之和解释 谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征 意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状 睡眠障碍 失眠 过度睡眠 睡眠-觉醒节律障碍 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 疼痛评估 语言评分法(Verbal rating scale, VRS) 视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS) 数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 面部表情评分法：（Faces Pain Scale， FPS） 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 语言评分法 按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度,由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 视觉模拟评分法（VAS） 不痛 疼痛难忍 0 10 数字疼痛评分尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 面部表情评分法 术后疼痛评分法 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。 镇静评估 镇静和躁动的主观评估 镇静的客观评估 ICU病人理想的的镇静水平，是既能保证病人安 静入睡又容易被唤醒 镇静和躁动的主观评估 Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分(Sedation-Agitation Scale, SAS) 肌肉活动评分法(Motor Activity Assessment Scale, MAAS) Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法 镇静的客观评估 脑电双频指数（Bispectral Index, BIS） 心率变异系数 食道下段收缩性 推荐意见 应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果 (C级)。 应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估(B级)。 在有条件的情况下可采用客观的评估方法。(E级)。 谵妄评估 ICU谵妄诊断的意识状态评估法(The confusion assessment method for the diagnosis of delirium in the ICU，CAM-ICU)” CAM—ICU主要包含以下几个方面：病人出现突然的意识状态改变或波动；注意力不集中；思维紊