急性白血病护理查房修改祥解.ppt

急性白血病护理查房 血液科护理组 病因和发病机制 1.病毒因素：成人T淋巴细胞病毒 2.放射因素：X-射线、γ-射线、电离辐射 3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如环磷酰胺、依托泊苷等。 4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病 5.其它血液病：如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等经治疗最终可能发展为白血病。 临床表现 1、发热：可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症 常见致病菌：肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、金葡菌、大肠杆菌、粪链球菌等 疾病后期常伴真菌感染：与使用广谱抗生素、糖皮质激素、化疗药物有关 感染的原因：成熟粒细胞缺乏、免疫力降低 免疫功能缺陷亦可引起病毒感染 肿瘤性发热：与白血病细胞高代谢状态及内源性致热源物质的产生有关 临床表现 2、出血：40%病人的早期表现 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻出血、牙龈出血、月经过多、子宫出血、眼底出血、颅内出血 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞的浸润对血管的损伤 临床表现 3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关 临床表现 4、器官和组织浸润的表现 （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白 血病有诊断意义 （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸 实验室检查 1、外周血象： WBC计数多在（10-50）×109/L 少数＜5×109/L或＞100×109/L 约50%的病人血小板＜60×109/L 2、骨髓象： 增生明显活跃或极度活跃，“裂孔”现象 原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，有诊断意义 实验室检查 3、细胞化学 过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定 4、免疫学检查：特异性抗原的检测 5、染色体和基因检测 6、其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检查 诊断要点 持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上 治疗要点 1、对症支持治疗 1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） 2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×109/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗要点 2、化学药物治疗 1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR 2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发 ３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植 ５、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子 ６、老年急性白血病的防治 常用化疗药物 ★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸 常用联合化疗方案 1、ALL联合化疗方案 VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2、AML化疗方案 ＤＡ方案：DNR＋Ara-C ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解 病例介绍 ＋２床　　金玲　　女　　３１岁 住院号：742836　　 入院日期：２０１３年２月６日 ※现病史：患者因入院前１周余牙龈出血不止伴皮肤瘀点瘀斑，并有咳嗽咳痰，伴发热，体温最高３７．９摄氏度，痰为白色泡沫状，无明显恶心呕吐，无头痛头晕，无呕血黑便。在宝山中西医结合医院就诊，１．３１查血常规ＷＢＣ２．１×１０９／Ｌ，ＨＢ６７ｇ／Ｌ，Ｐｌｔ４７×１０９／Ｌ，予以止血敏静脉补液治疗。后至长海医院就诊，行骨穿，初步诊断ＡＰＬ可能。现为进一步治疗收入我科。 病例介绍 ※既往史 既往有皮肤青紫史，自述曾患肾炎 高血压史：无 糖尿病史：无 过敏史：无 化学药品接触史：无 体格检查 入院查体：T37.4摄氏度; P80次/分；R18次/分；BP120/70mmHg 患者神清、精神