急性中毒节祥解.pptVIP

第十二章急性中毒 第一节 概 述 老婆网上买双鞋丢了老公命：收圆通快递中毒身亡 家住山东东营广饶县大王镇居民刘兴亮在收到网购的一双鞋子几小时后出现了呕吐、腹痛等症状，29日因抢救无效死亡。据医院诊断，刘先生死于有毒化学液体氟乙酸甲酯中毒。山东省邮政管理局昨日通报了此事件的相关情况：“夺命快递”由武汉发往潍坊，在卸载中造成了化学品泄漏，有8人因此出现不同程度的中毒症状，其中东营大王镇居民刘兴亮因吸入氟乙酸甲酯而中毒死亡 　严重食物中毒 　　　　　　　2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 概 述 毒物：　引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为： 工业性毒物 药　物 农　药 有毒动植物 中毒有急性和慢性两大类 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴 急性中毒病因 职业性中毒 毒物来源---有毒原料、辅料、中间产物、成品 中毒途径---保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害 中毒途径 中 毒 机 理 询问中毒病史 询问毒物接触史： 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况 询问中毒病史 临床表现 循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 临床表现 血液系统症状 贫血 白细胞减少 出血 发生白血病 临床表现 神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等 实验室检查 实验室检查作为辅助诊断 急性中毒诊断 中毒病人应注意检查 神志状态（清醒、 嗜睡、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明 急性中毒诊断 中毒病人注意检查 注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况 注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛 病情严重程度评估 中毒时期评估 急性中毒治疗 第二节 有机磷杀虫药中毒 有机磷杀虫药分类 剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 低毒类 马拉硫磷 有机磷杀虫药中毒临床表现 中毒程度分级 百草枯中毒 百草枯中毒 百草枯是速效触灭型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活 20%百草枯溶液为绿色 百草枯可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见 百草枯中毒患者常以肺的损害为特点 百草枯中毒处理 谢谢大家的聆听！ 有机磷杀虫药中毒诊断 是否中毒 诊断 中毒程度 救治与护理 1、迅速清除毒物 （1）脱离中毒现场，除去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲；眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清洗。 （2）洗胃 洗胃液—生理盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）、1:5000高锰酸钾(对硫磷忌用） 。 因洗胃液用量大，不使用低渗溶液，注意温度。 洗胃强调尽早尽快、充分彻底、反复多次。 （3）导泻--硫酸钠（有呼吸抑制时不用硫酸镁） 院内救治 1. 迅速清除毒物 及早、彻底清除毒物是抢救成功的关键。 （1）皮肤吸收中毒者用大量清水或肥皂水（敌百虫禁用）彻底冲洗污染部位。 眼部污染可用清水、生理盐水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，至少10分钟，然后滴入1%阿托品。 * * （2）口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（美曲磷脂即敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃,直至洗清为止。 然后口服或注入50%硫酸镁或硫酸钠导泻，近来多主张用25%甘露醇500ml口服，导泻效果较好。 * * 2.洗胃护理 （1）适应证： 除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好 （2）禁忌证： ①腐蚀性毒物中毒者； ②正在抽搐、大量呕血者； ③原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。 * * （3）注意事项： ①不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用1%～2%碳酸氢钠液洗胃；敌百虫则选1：5000的高锰酸钾液洗胃。在毒物不明确时选用清水洗胃，安全又方便。 ②洗胃要彻底，首次洗胃量以20000ml为宜，每次灌注量约500ml，反复灌洗，直到洗出液澄清、无味为止。 * * ③洗