产后出血课件[]祥解.ppt

C.输血：补充失血量的1/3~2/3。　　 输全血量：液体量=1:3　　 全血 (新鲜最好 )：含红细胞、白细胞、血小板、血浆。红细胞有携氧能力；　　 血浆（FFP）：扩充血容量的胶体溶液，含全部凝血因子；　　 浓缩红细胞：只含红细胞，补充血液携氧能力输血速度（HCT≤25~30%）；　　 血小板：多用于凝血障碍；　　 3.输血速度：　　 收缩压mmHg 1h内输入血量ml　　 90 500　　 80 1000　　 60 1500　　 注意：每输全血3000ml,补充1克钙 　 （二）补充血容量，疏通微循环，补充细胞外液　　 （三）纠正酸中毒： 轻度酸中毒不需处理； （四）应用利尿剂： 如血容量基本纠正，尿量少 （25ml/h），速尿（40mg,静滴）， 甘露醇（250 ml，半小时内，静滴）；　　 （五）应用心、血管活性药：　　 严重休克，心肌缺氧，心功能不全，可用西地兰0.2~0.4mg（P＞120次/分）；　　 短时间应用血管收缩药物，升压，争取时间补充血容量；　　 多巴胺：增加心排出量，减少外周阻力，微弱升压作用，扩张肾血管 ：用法：5~20mg% 静滴　　 间羟胺；　　 麻黄碱：在估计扩容满意后使用，可以升高血压，用量半支，在血压恢复后立即停药；　　 （六）纳络酮的应用　　 阿片肽强心，扩张冠脉，稳定细胞膜，维持血压　　 用法：10μg~ 4mg/kg静脉滴注　　 效果好，安全而副作用少，休克早期应用更好　　 （七）抗感染　　 （八）出血性休克纠正的指标　　 1.收缩压90mmHg；　　 2.中心静脉压回升到正常；　　 3.脉压差30mmHg；　　 4.脉搏100bpm；　　 5.尿量30ml/h；　　 6.血气分析正常；　　 7.一般情况：皮肤温暖、红润，静脉充盈，脉搏有力。　　 　 　 休克的 急救治疗 综合 措施 补充血容量， 疏通微循环， 补充细胞外液　　 纠正 酸中毒 应用 利尿剂 应用心、 血管 活性药 应用 纳络酮 抗 感 染 纠正 的指标 八、产后出血的转诊 （一）转诊指征　　 1.对具有产后出血危险的孕妇，应于近预产期或临产初期上转至有输血条件的医院分娩；　　 2.对产后出血产妇，积极进行紧急处理的同时尽速上转；　　 3.产道裂伤，缝合有困难时，应用消毒纱布压迫后上转；　　 4.如出现凝血障碍应立即上转；　　 5.如手取胎盘困难，疑胎盘部分植入时，应填塞宫腔纱条后上转； （二）转诊过程的处理　　 1.产妇取平卧位，注意保暖，避免剧烈振动，严密观察生命体征；　　 2.保持输液通畅，给予宫缩剂及抗生素治疗；　　 3.转诊途中随时注意宫缩及阴道流血量，随时按摩子宫，及给予宫缩剂；　　 4.转诊要一次到位，避免反复转诊延误抢救时机；　　 5.医生护士全程陪同。　　 * * ICU 鲍文杰 产后出血定义 1 产后出血测量方法 3 产后出血预防措施 4 产后出血的处理 5 产后出血性休克的监测 6 产后出血性休克的急救治疗 7 产后出血的转诊 8 产后出血的病因及诊断要点 2 一、产后出血定义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，是引起孕产妇死亡的首要原因。 产后出血 二、产后出血的病因及诊断要点 （一）宫缩乏力：不能有效关闭胎盘附着部位的子宫血窦、血栓形成障碍而出血。　　 1.临床表现　　 （1）胎盘娩出后阴道出血阵发性增多，子宫轮廓不清、软，按压宫底有大量血块排出；　　 （2）有时阴道出血不多，但血块大量积存于宫腔内，当产妇出现休克时已为时过晚。　　 2.影响子宫收缩的因素　　 （1）双胎、羊水过多、巨大儿；　　 （2）产程延长、滞产致孕妇衰竭；　　 （3）产程中过多使用镇静剂、麻醉剂；　　 （4）全身急慢性疾病；　　 （5）严重贫血、妊高征、子宫胎盘卒中；　　 （6）子宫发育不良、感染、畸形、肌瘤；　　 （7）膀胱过度充盈。　　 （二）胎盘因素　　 1.胎盘滞留：胎儿娩出后30分钟，已剥离的胎盘尚未娩出者（宫缩乏力、膀胱过度充盈）；　　 2.胎盘嵌顿：宫腔操作或宫缩剂使用不当，子宫局部形成狭窄环或宫颈口收缩，剥离的胎盘不能娩出；　　 3.胎盘剥离不全：由于宫缩乏力、或胎儿娩出后过早过度挤压子宫、粗暴牵拉脐带；　　　　 　 （二）胎盘因素 4.胎盘部分粘连：胎盘部分已剥离，部分粘连于宫壁上不能自行剥离出血。常见于多次人流刮宫后、多产妇；　　 5.胎盘部分植入：胎盘部分植入，另部分已与宫壁分离引起大出血；　　 6.胎盘残留：胎盘娩出后多量流血，持续不止，检查胎盘有残缺，或副胎盘残留宫腔而致出血。 （三）软产道损伤　　 胎儿娩出后持续性阴道流鲜红血，子宫收缩好，胎盘胎膜完整。会阴、阴道或宫颈处有裂伤，并有活动性出血。　　 1.产