传出神经系统药祥解.ppt

传出神经系统药传出神经系统药物——主要影响作用于传出神经系统的递质和受体的功能，即通过影响递质的合成、贮存、释放、代谢等环节或直接与受体结合产生生物效应。 神经系统解剖学概述 胆碱受体激动药 分类 M、N受体激动药 如氨甲酰胆碱 M受体激动药 如毛果芸香碱 N受体激动药 如烟碱 [注意事项及不良反应] （一）易逆性抗胆碱酯酶药（毒性小，常用） 新斯的明（neostigmine, prostigmine）（普鲁斯的明） 毒性低，副作用少。 胆碱受体阻断药分类 M胆碱受体阻断药 生物碱类 阿托品、东莨菪碱等 合成品 后马托品、丙胺太林等 N胆碱受体阻断药 N1受体阻断药（神经节阻断药）咪噻吩等 N2受体阻断药（骨骼肌松弛药）琥珀胆碱等 一、M胆碱受体阻断药 （一）阿托品和阿托品类生物碱 阿托品（atropine） 是从茄科植物颠茄和洋金花中提取的生物碱。 本品主要阻断外周及中枢M受体，大剂量直接扩张血管并可阻断N1受体。是内科、眼科、外科常用药，也是有机磷中毒解毒药。 【药理作用及临床应用】 【不良反应及中毒解救】 常见不良反应有口干、皮肤干燥、视物模糊、心率加快、便秘、排尿困难等。中枢兴奋症状。 阿托品中毒时可用新斯的明、毒扁豆碱或毛果芸香碱解救 ，但有机磷中毒而使用阿托品过量时，不能用抗胆碱酯酶药解救 【禁忌证】 青光眼、心动过速、高热、排尿困难者禁用。老年人慎用。 α、β受体激动药 肾上腺素 [来源] 　 是肾上腺髓质的主要激素 药用肾上腺素是从家畜的肾上腺中提取或人工合成的 本品为白色结晶粉末，理化性质与NA相似 [体内过程] 1、口服无效（易被碱性肠液及肝破坏） 　 2、粘膜给药吸收很少（因血管强烈收缩） 3、皮下注射吸收慢，维持时间长（因血管强烈收缩） ----常用 4、肌内注射吸收较快，维持时间短（10－30分钟） （兴奋骨骼肌血管β2 受体，血管扩张） 5、静脉注射立即生效，维持仅数分钟 2、舒缩血管 小动脉、毛细血管前括约肌（受体密度高）作用强 静脉、大动脉（受体密度低）作用弱 ? α 皮肤、粘膜、内脏血管强烈收缩 　　 脑、肺血管收缩微弱（BP上升，有时可使其被动舒张） ? β2　 骨骼肌、冠状血管扩张 【临床应用】　 1、心脏骤停 　用于治疗因麻醉过深，手术意外，溺水，以及药物中毒或房室传导阻滞引起的心脏骤停 　心内注射Adr能加快房室传导，提高心室自律性，从而激发心室跳动（同时配合人工呼吸，心脏按摩） 【不良反应】 1、治疗量：可见心悸、恐惧、头痛、BP上升、皮肤苍白、可自行消失 2、大量或静滴过快，可使血压剧升，致脑出血，心律失常，故应缓慢静注。老年人慎用 【禁忌症】 1、高血压 2、器质性心脏病、脑动脉硬化 3、甲亢 4、糖尿病 N胆碱受体阻断药 ——麻醉辅助药 N1受体阻断药 ——神经节阻断药（美加明） N2受体阻断药 ——骨骼肌松弛药 除极化肌松药——琥珀胆碱 非除极化型肌松药——筒箭毒碱 除极化肌松药——琥珀胆碱 【药理作用】 　 肌松通常自眉际，上眼睑小肌肉先开始颤搐——肩胛——胸大肌——腹肌——上下肢，颤频繁时呼吸不规则，须给氧。 【临床应用】　 　 用于气管内插管、气管镜、食道镜等操作 ----对喉肌麻痹力强 （iv.作用快而短,适宜短时操作；静滴也可用于较长时间的操作） 因可引起强烈的窒息感，故清醒患者禁用 对本品个体差异大，须按反应控制滴速，以达到满意的肌 松程度 【不良反应及用药护理】 1、过量可致呼吸麻痹---须备人工呼吸机（禁用新斯的明抢救） 2、眼外骨骼肌收缩，使眼压升高---青光眼禁用 3、严重肝功能不全，营养不良和电解质紊乱患者慎用 　　　　　　　　　　　 胆碱酯酶复活药 ——碘解磷定（PAM） 【药理作用】 1、恢复AChE活性 与磷酰化胆碱酯酶结合后，可裂解成磷酰化解磷定，使AChE游离出来而恢复其活性----水解末梢堆积的Ach，解除中毒症状。 2、防止有机磷的继续中毒 与直接游离的有机磷酸酯类结合成