老人髋部骨折祥解.ppt

老年人髋部骨折 ? ? 引言 随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折更 是越来越多。老年人身体的灵活性、柔韧性、自我能力 随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年龄 较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在 了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。 常见原因（一） 据统计，90%的髋部骨折发生在50岁以上的患者，60岁以上者每增加5年，髋部骨折的发生率将成倍增长。粗隆间骨折的平均发生年龄较股骨骨折发生率高,女性发病率高于男性。 老年骨质疏松引起的髋部骨折的病因可分为骨性因素与非骨性因素。 1.骨性因素为老年原发性骨质疏松症，此病可分为2个亚型： Ⅰ型为绝经后骨质疏松症； Ⅱ型为老年性骨质疏松症。 常见原因（二） 2.非骨性因素主要与老年生理病理特征有关。老年患者由于骨关节的退行性改变，如关节炎致关节活动受限、肌力下降及脊柱退变所致的肌张力改变，在身体稳定性出现异常时,保护性体位不能在瞬间完成,应力过度集中在髋部,引起骨折。 同时由基础疾病如高血压、脑萎缩、卒中、帕金森病、眼部疾患等引起的头晕、视听障碍、平衡力下降等，也是老年人跌倒发生骨折的常见原因。 诊断（一） （一）病史 不同程度的外伤病史，老年人滑到、扭伤等较轻微暴力，因合并有不同程度的骨质疏松，都可造成髋部骨折，有些患者甚至没有明显的外伤病史。 诊断（二） （二）症状与体征 髋部明显疼痛、肿胀，髋部皮下可见瘀血斑，大转子处压痛及叩击痛，下肢短缩、外旋、内收等畸形，股骨纵向叩击痛。老年患者特别是患有脑血管疾病者，因基础性疾病的影响，骨折疼痛可能不甚明显，主诉不清，故严格的体格检查及影像学检查非常必要。 诊断（三） （三）影像学检查 常规髋部X线片检查可清晰显示骨折情况，包括部位、类型及移位等情况。CT及MRI检查能在横断面上了解骨折程度及移位情况，特别是三维成像技术能显示骨折的立体形态，对手术有非常大的指导意义。? 股骨颈骨折骨折 分型（一） （一）股骨颈骨折? 股骨颈骨折按骨折线部位、方位和骨折移位程度有三种分型方法。 1.按骨折线部位分型： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头和股骨颈的交界处。 股骨颈头颈部骨折：骨折线起自股骨头下缘，向下至股骨颈中部。 股骨颈中部骨折：骨折线通过股骨颈中段。 股骨头基底骨折：骨折线位于股骨颈与大转子之间。 ? 分型（二） 2.按骨折线的方向分型： 股骨颈外展骨折：两折端呈外展关系关系，颈干角加大。 股骨颈内收骨折：两折端呈内收关系，颈干角变小，骨折远端向上移位。 分型（三） 3.按骨折移位程度分型： GardenⅠ型为不完全骨折型。 ? GardenⅡ型为完全骨折但无移位。 ? GardenⅢ型为完全骨折并有部分移位。 ? GardenⅣ型为完全移位，股骨颈明显上移外旋。? 股骨粗隆间骨折分型 （二）股骨粗隆间骨折： ? 1.股骨粗隆间骨折Evans-Jensen分型： ? I型：无骨折移位，为稳定性骨折。 Ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，骨折呈内翻移位。? Ⅲa型：小粗隆游离，骨折呈内翻移位。? ? 分型（二） Ⅲb型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，大粗隆成为单独骨折块。 Ⅳ型：大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。 Ⅴ型：逆粗隆间骨折，骨折线起自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。 治疗选择 老年原发性骨质疏松患者多伴有其他内科疾病，骨折后若不实施及时有效的治疗，会导致原有合并症加重，甚至危及生命。 传统的治疗方法主张采取骨牵引的非手术治疗。 非手术治疗缺点 由于移位骨折难以复位，并需长期卧床，致使肺炎、感染性疾病、心脑血管等并发症发生率、伤残率及病死率增高。国外学者将老年髋部骨折形象的称为“古稀老人的最后一次打击”。 目前早期倾向手术！ 随着内固定材料、手术和麻醉技术的提高，以及围手术期治疗技术的改进，对可以耐受手术的患者主张尽早（公认为24-48小时内）地进行外科治疗，术后给予正规的康复训练，以缩短卧床时间，减少并发症，提高患者生存率和生活质量。 非手术治疗 指征： ①存在多种并发症，伴有重要脏器功能不全，短期内难以纠正； ②GardenⅠ型及部分Ⅱ型股骨颈骨折； ③Evans-JensenⅠ型及部分无移位的Ⅱ型； ④伤前丧失活动能力，长期卧床不起或存在严重意识障碍。 ⑤预计生存期不超过6个月。保守治疗一般采取卧床持续骨牵引或穿防旋丁字鞋。 ? 护理 心理护理由于突然外伤致伤下肢，局部疼痛，患肢畸形、缩短，功能障碍，使老人不知所措，悲痛万分，心理失去了平衡，担心以后丧失功能，生活不能自理。 此时，病人情绪波动较大，常出现表情紧张、恐怖、动作