第三节流行性出血热病人的护理祥解.ppt

学习目标 流行性出血热常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。 流行性出血热的临床表现、处理要点。 1.流行性出血热的概念、病原学、发病机制、病理生理与辅助检查。 2.流行性出血热的健康指导。 流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。 临床主要表现为发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。 【发病机制与病理改变】 机制尚不清楚 多数研究提示EHFV是发病的始动因子。 一方面病毒感染直接损害感染细胞功能和结构 另一方面病毒感染诱发免疫应答和各种细胞因子（IL-1，TNF）的释放，既有清除病原、保护机体的作用，又有引起组织损伤的不利作用 【发病机制与病理改变】 主要病理变化是全身小血管（小A、小V、Cap）内皮细胞肿胀、变性、坏死 所有血管内皮细胞、脏器组织中均能检出EHFV抗原 脏器中肾病变最明显，灌注不足；实质受损 右心房内膜下广泛出血，心肌纤维不同程度变性坏死 脑垂体、肾上腺肿大，充血、出血、凝固性坏死 临床分5型： 近年来由于早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5% 。 血常规 白细胞计数增高，一般为（15～30）×109/L，早期以中性粒细胞为主，4～5天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。 特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有诊断价值。 病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。 （二）低血压休克期 1.补充血容量 早期、快速、适量 晶体溶液平衡盐液，胶体溶液常用低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 2.纠正酸中毒 5%碳酸氢钠液 3.改善循环 血管活性药物：多巴胺 体温过高 与病毒血症有关。 组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。 体液过多 与肾损害有关。 营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。 潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。 观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。 密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。 有无并发症。 观察病人心理和情绪反应。 一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。 向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。 鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。 引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。 早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。 休息 与活动 鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。 饮食护理 内容 项目 一般护理 病情观察 对症护理 保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。 皮肤黏膜护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。 低血压 休克 护理 症状 严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。 体液过多 以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。 高热 心理护理 * * 第三节 流行性出血热病人的护理 掌握 理解 了解 疾病概述 1 定义 临床表现 病原体 流行病学 预后 定义 临床表现 病原体 汉坦病毒为RNA病毒 对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感 城市疫区3～5月为高峰，农村疫区11月～次年1月为高峰，林区夏秋季为高峰 流行季节 流行趋势由北向南，由农村向城市扩展 流行地区 人群普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多 易感人群 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨？) 传播途径 主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线