嗜铬细胞瘤祥解.pptVIP

成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine Chengdu Municipal First People’s Hospital * 嗜铬细胞瘤 【概述】 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，瘤组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺入血，引起持续性或阵发性的高血压和多个器官功能及代谢紊乱。20-50岁多见，男女发病率无明显差异。 【病因及发病机制】嗜铬细胞瘤产生的原因人不清楚。肿瘤多位于肾上腺髓质，嗜铬细胞瘤多为良性，恶性嗜铬细胞瘤约占10%。 【主要护理问题】 1. 组织灌注无效 与去甲肾上腺素分泌过量致持续性高血压有关 2. 疼痛、头痛 与血压升高有关 3. 便秘 与儿茶酚胺增高时肠蠕动及张丽减弱有关 4. 焦虑 与患病早期诊断不明确有关 【护理目标】 1.患者的血压控制在合适的范围内，头痛减轻 2.能描述高血压预防、保健方面的知识，坚持合理用药 3.患者能描述预防便秘的措施，排便通畅，无便秘发生。 4.焦虑减轻或消失，情绪平稳，无意外发生 【护理措施】 1.饮食护理 （1）给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食 （2）避免饮含咖啡因的饮料，如浓茶，咖啡 2.休息和运动 （1）急性发作时应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激。 （2）室内光线宜偏暗，减少探视。 （3）护理人员操作应集中进行避免过多打扰患者休息。 （4）高血压发作间歇期间可适当活动，但不能剧烈运动。 3.病情观察 高血压是本病患者的特征性表现，可表现为阵发性高血压或持续性高血压伴阵发性加剧。护士应注意： （1）密切观察血压变化，注意阵发性或持续性高血压或者高血压、低血压交替出现，或阵发性低血压、休克等病情变化，定时测量血压并做好记录，测量时应固定使用同一血压计，嘱患者采取同一体位。 （2）观察有无头痛及头痛的程度、持续时间、是否有其他伴随症状 记录液体出入量，监测患者水、电解。 4.用药护理 （1）α受体阻滞剂在降低血压的同时易引起智力型低血压，增加患者发生意外的危险性。护士药严密观察患者的血压变化及药物的不良反应，指导患者服药后平卧30分钟，缓慢更换体位，防止跌伤等意外。另外患者你还有可能出现鼻粘膜充血、心动过速等，药及时发现和处理。 （2）头痛剧烈者按医嘱给予镇静剂。 5.手术患者的护理 （1）术前遵医嘱用药控制血压。 （2）麻醉诱导期、手术过程中尤其是在接触肿瘤时，可诱发高血压危象，心律失常和休克。在血压骤升时可采用酚妥拉明静脉注射，然后静脉滴注或以硝普钠静脉滴注控制血压。 （3）嗜铬细胞切除后，血压一般降至90/60mmHg。若血压骤降，周围循环不良，应立即给予补充血浆或全血，必要时可用适量的去甲肾上腺素静脉滴注，但不可用缩血管药物来代替补充血容量。 6.心理护理 （1）因本病突然发作，症状严重，患者常有恐惧感，渴望早诊断早治疗 （2）护士要主动关心患者，向其介绍疾病相关知识，治疗方案及注意事项。 （3）患者发作时，护士要守在患者身边，使其具有安全感，消除恐惧。 7.健康指导 （1）保持身心愉快：指导患者充分休息，生活有规律，避免劳累，保持情绪稳定，心情舒畅。 （2）术后的配合治疗：告知患者当双侧的肾上腺切除后需终生运用激素代替治疗，并说明药物的作用、服药时间、剂量、过量或不足的征象、常见的不良反应。指导患者定期复诊，以便及时调整药物剂量。 （3）携带疾病识别卡，以便发生紧急情况时能够得到及时处理。 【高血压危象的治疗和护理】 1. 概述 高血压危象时在高血压的基础上，某些诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急剧升高，而出现的一系列危象表现，是一种致命性的临床综合征。嗜铬细胞瘤可在短时间内释放大量的儿茶酚胺入血，导致血压急剧升高，收缩压可达200-300mmHg，舒张压可达130-180mmHg，患者出现甚至变化，剧烈头痛，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，呼吸困难等，如不及时抢救，可导致死亡。 2. 诱因 情绪激动、体位改变、吸烟、饮酒、创伤、排便、屏气、灌肠、麻醉诱导期、药物等，有些患者无明显诱因。 成都市中西医结合医院 成都市第一人民医院 Chengdu Hospital of Inted Tranditional and