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卧床病人并发症的预防及护理 ICU 刘小娟 长期卧床病人的主要并发症有： 一、坠积性肺炎 坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，在骨科主要发生于因骨折长期卧床不起又不能坐起和翻身的患者。特别是老年、体弱及伴慢性病者，可能危及生命。 原因：活动受限妨碍有效通气（限制肺部扩张）及呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和呼吸道上皮纤毛运动减弱）。  坠积性肺炎的预防及护理 1、鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液的反射性防卫动作。须向病人讲明咳嗽的意义，指导协助病人进行有效的咳嗽。 其方法是：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 2、翻身拍背： 对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次3~5min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出。 坠积性肺炎的预防及护理 3、湿化气道： 雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。 超声波雾化吸入 雾化吸入 氧气雾化吸入 氧流量6~8L/min 注意呼吸治疗器械的消毒与灭菌，以免引起二重感染。 坠积性肺炎的预防及护理 4、吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于昏迷患者来说，吸痰更是预防并发肺部感染的关键。 注意：吸痰时操作要轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 负压：成人40-53.3kpa （300-400mmHg） 儿童40kpa 二、下肢深静脉血栓 下肢深静脉血栓的形成多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引起深静脉内血栓形成，肢体可长期的肿胀。左下肢血栓形成远远高于右下肢。 原因：卧床病人下肢静脉回流缓慢，如血黏度较高，极易形成血栓，堵塞静脉，出现肢体肿胀、疼痛。 血栓可脱落，沿血管走行，造成重要脏器栓塞。 最严重：肺栓塞 注意： 留置针封管，PICC.CVC的护理用防止血栓形成的药物，穿弹力袜等，如已经发生，患肢一定制动防栓子脱落。 深静脉血栓的预防 1、一般措施? 术后鼓励病人早期下床活动。如不能下床则应经常做足、趾的主动活动和下肢被动运动，卧床时适当抬高下肢，但不要在腘窝和小腿部单独垫枕，以免影响腿部的深静脉回流，多做深呼吸及动作。 2、机械方法??常用的穿弹力袜、使用间歇性充气压缩泵、机械性静脉足泵。 穿弹力袜是一种操作简便、价格低廉的有效预防方法，其通过弹力作用刺激小腿肌肉并加速静脉回流，可有效降低术后静脉血栓形成的发生率。腿部严重水肿、变形、严重的动脉硬化、缺血、炎症、局部皮肤溃疡、近期皮肤移植等禁用。 间歇充气压缩泵，通过压缩气泵有节律地运动，促进下肢深静脉回流。 机械性静脉足泵是一种简单的机械泵，是通过在足底部间歇收缩来增加下肢血流，提高股、髂静脉的血流速率，防止卧床病人静脉淤滞。对静脉血栓高危病人使用，可达到较好的预防效果。 3、药物预防??药物预防主要是对抗血液的高凝状态，防止血小板的聚集。普通肝素和低分子肝素是预防下肢深静脉血栓形成最常用的药物，已有多项研究证实其有效性。 华法林对下肢静脉血栓形成有一定预防作用，但它需要密切的观察凝血功能变化，易发生出血并发症，一般不作为首选药物。葡聚糖是一种有效的预防药物，因其可引起明显的血容量增加，对老年人不推荐应用。阿斯匹林作为抗血小板制剂，对高危病人的预防效果不理想。 如已确诊发生下肢静脉血栓，应注意卧床休息。下肢静脉血栓发病的1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应绝对卧床休息，并保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 下肢深静脉血栓的预防及护理 1、饮食护理? 血黏度增高是诱发下肢静脉血栓的重要原因，卧床病人应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，且饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣肥腻食物，以降低血黏度，防止下肢静脉血栓的形成。 2、患肢护理? 抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同时要密切观察患肢周径、颜色及温度的变化：患肢周径不断增加，颜色加深，说明静脉回流受阻，病情加重；患肢