哮喘诊治指南祥解.ppt

哮喘的病情评估及治疗目标 哮喘的分期 是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。 是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. GINA 2011: 哮喘控制评估 任何急性发作出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 根据定义，在任何一周内出现一次急性发作，该周则为哮喘未控制周； ? 对于≤5岁儿童患者，在未使用支气管扩张剂的情况下所测得的肺功能值不可靠 A.评估当前临床控制水平（评估期应超过4周） 临床特征 哮喘控制 (满足以下所有条件) 哮喘部分控制 (任何一周存在以下任何一项表现) 哮喘未控制 日间症状 无(或≤2次/周) ＞2次/周 ≥3项的哮喘部分控制临床特征*? 活动受限 无 任何一次 夜间症状/觉醒 无 任何一次 需要使用缓解药物/急救药物 无(或≤2次/周) 2次/周 肺功能（PEF或FEV1）? 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） B.评估未来风险 (急性发作风险，病情不稳定，肺功能迅速下降，副作用) 与未来不良事件风险增加的相关因素包括： 哮喘临床控制不佳；过去一年频繁哮喘急性发作；曾因为严重哮喘而住院治疗；FEV1低； 烟草暴露；高剂量的药物治疗。 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. GINA 2011: 哮喘分级 应在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级：控制、部分控制、未控制 这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制 病情严重程度的分级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 “严重程度”应同时考虑病情的严重程度以及对当前治疗的反应 基于以上第三点的考虑, GINA不推荐以严重程度作为调整治疗的唯一依据 分级变化较大，需要深刻理解和掌握 真正的哮喘控制仍意味着控制六项复合指标 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2006 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 当前临床控制 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 未来风险 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/min 辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/min） ＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或不规则 奇脉 无，＜10 mmHg 可有，10～25 mmHg 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 使用β2-受体激动剂后PEF预计值或个人最佳值% ＞80% 60%～80% ＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h PaO2(吸空气,mmHg) 正常 ≥60 ＜60 ＜60 PaCO2(mmHg) ＜45 ≤45 ＞45 ＞45 SaO2（吸空气,%） ＞95 91～95 ≤90 ≤90 pH 降低 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011. Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Upd