心衰的用药护理查房祥解.ppt

心力衰竭用药指导 心衰的治疗方法 一、去除或限制基本病因，消除诱因 控制感染 纠正心率失常 纠正贫血 纠正电解质紊乱酸碱平衡失调 二、减轻心脏负荷 三、药物治疗 治疗心衰药物的分类 A 正性肌力的药物 B β受体阻滞剂 C 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） D 利尿剂 E 血管扩张剂 A 、正性肌力药 通过增加心肌收缩力而增加心排血量，适用于心力衰竭的适应或代偿阶段，心肌收缩力已有质的改变时，本药主要改善心衰症状，提高生活质量，但不能改善远期生存力。 故正性肌力药仅适用于已有充血性心力衰竭的患者。 洋地黄类药 作用机理 ↓心肌细胞膜纳钾ATP酶→↑细胞膜内Na+水平→促进Na+Ca2+交换→↑细胞内Ca2+水平→正行肌力作用 药理作用 ◆正兴肌力作用：能直接增强心房心室的收缩力，使心排出量增加。（最基本、最主要作用） ◆负性频率作用：兴奋迷走神经，使心率减慢。 ◆负性传导作用：减慢房室结的传导。 适应症 适用于各类型的充血性心力衰竭 常用药物 地高辛：0.25mg/片 西地兰：0.4mg/2ml 针剂 ◆地高辛：0.25mg/片 口服后肠道吸收，1—2小时后起作用， 4—8小时达高峰，作用可持续1—2天 服用是注意心率 ◆西地兰：0.4mg/2ml 针剂 Ⅳ推，成人首剂0.2—0.8mg,24小时总量1g, 注意：1.稀释后缓慢Ⅳ推（10—15分钟） 2.必须请医生监测心率 3.必须心电监测下进行 4.推注时密切观察心率情况，60次/分钟立即停止用药 5.观察用药后的反应，推注后10—20分钟起效，1—2小时达高峰，可持续1—2天。 副作用 胃肠道反应：食欲不振最早出现，继以恶心恶吐。 神经系统表现：头晕，目眩，视力模糊，黄绿视等。 心脏毒性：表现为各种类型的心率失常，如室性早搏、AVB、房速伴AVB、室上性心率失常等。 用药观察 1、长期服用洋地黄类药物注意监测地高辛浓度。 2、使用洋地黄时，应防止低钾。低钾时心肌洋地黄敏感增加，易发生洋地黄中毒。 3、钙离子和洋地黄有协同作用，高钙可促发洋地黄中毒，应避免同时使用。 4、洋地黄中毒，肥厚性心肌病，AVB、SSS等禁用。 洋地黄类毒性反应治疗 如果出现快速性心率失常，可应用苯妥英纳或利多卡因。 异位快速性心率失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注。 出现缓慢性心率失常者，可用阿托品0.5—1mg皮下或静脉注射。 环磷酸腺苷依赖性正性肌力药 ◆儿茶酚胺 通过与心肌细胞膜上的β受体结合激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cATP。 ◆磷酸二酯酶抑制剂 通过抑制cATP的分解来提高细胞内cATP的浓度，产生正性肌力的作用。 儿茶酚胺---- β受体激动剂 多巴胺（20mg/支）： 兴奋а、β受体，小剂量利尿（1—3ug/kg/min）中等剂量增加心肌收缩力，大剂量（10ug/kg/min）升压。 多巴酚丁胺（20mg/支）: 兴奋β1受体，增加心肌收缩力，使心室率增快，改善心衰优于多巴胺。 连续静脉滴注72小时可能出现耐药性，室性心率失常的发生率明显增高。 磷酸二酯酶抑制剂 氨力农（50mg/片）： 大剂量才有疗效，而大剂量口服伴有严重不良反应（胃肠道不适、肝功能异常、发热、血小板减少），故口服氨力农已不再用于临床。目前仅静脉应用。 米力农（5mg/片）： 副作用虽较氨力农小，多用于治疗急性心力衰竭，尤其是心脏手术后的心衰。 B、 β受体阻滞剂 目前研究表明，各种原因引起的心肌重塑是心力衰竭发生发展的基本机制，所以使心力衰竭的治疗管念发生了根本新的改变，阻止神经激素的激活，逆转心肌重塑成为治疗的关键。 常用药物 美托洛尔（倍他乐克）：25mg/片，50mg/片 比索洛尔（康忻）： 5mg/片 卡维地洛（达利金）： 25mg/片 阿替洛尔（安酰心安）： 25mg/片 普萘洛尔（心得安） 10mg/片 不良反应 1、体位性低血压：一般在首剂或加量的24—48小时内发生 2、抑制心肌收缩力，引起心动过缓和传导阻滞 3、支气管痉挛 4、体液潴留 5、引起血脂代谢异常，掩盖早期的低血糖症状 禁忌症 1、支气管哮喘 2、心动过缓 3、二度以上AVB 4、急性心衰伴有体液潴留 C、血管紧张素转换酶抑制剂 ----ACEI 作用机理 ACEI→阻断循环和组织中血管紧张素转换酶（ACE）主要→ ↓血管紧张素Ⅱ（ ArgⅡ ）生成→抑制肾素…血管紧张素…醛固酮系统（RAAS）→显著改善左室收缩功能异常、学流动状况→ ↓病死率 此外还有保钾、保镁以纠正水电解质紊乱主要。 其中降低病死率的作用优于单纯