ICU呼吸危重症监护和机械通气祥解.ppt

呼吸系统危重症的监护及机械通气 重庆医科大学附属第一医院 呼吸内科 黎友伦 一、重症监护病房（intensive care unit，ICU ) 是医院中必不可少的医疗单位。 危重症监护的定义:适应危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。包括危重病患者、充分数量受过专门训练和富于经验的医技人员、完备的生理性监测、抢救治疗设施、严格的科学管理。 最终目的:尽可能地排除因人员和设备因素对治疗所产生的影响，最大限度地体现当今的治疗水平，确保病人的生存及随后生命的质量，改善危重病的预后而采取及时的高质量的、大量医学监护的一种医学监护模式。对于满足社会医疗需要，提高医疗效果和促进学术研究具有非常明显的必要性。 ICU系统的建立和发展 19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。称为护理学和医院管理上的革命，也被传统观念认为是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins医院建立神经外科病房，促进医学专业化的发展，为危重的病人得到集中管理。20～50年脊髓灰质炎流行席卷世界，导致了延髓疾患呼吸衰竭通气支持的需要。美国洛杉矶医院用50多台“铁肺”（呼吸机）抢救呼吸衰竭的病人。 几年后，Frank和John在美国又建立起一个新型的心脏外科监护病房，病房里设置了计算机监护系统，护士队伍也得到了发展，导致护理学分支重症监护护理学的产生。1958年美国巴的摩尔医院麻醉科医师Safar也建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。至1992年，仅美国已大约有7434个这样的治疗单位。随着ICU发展，根据医院各临床专科危重患者的需要，至今ICU常见的分类有呼吸监护病房(R ICU)，冠心病监护病房(C ICU)，外科监护病房(S ICU)和内科监护病房(M ICU)。在少于200张病床的小型医院中，一般只有中心性的ICU。 美国有专门执照的危重症监护医生，其中2/3是内科医生，其余是麻醉科，儿科，和外科医生。内科医生中，约90%是肺科医生，但没有经过多专业的训练或在其他的专门的ICU内培训，因而1990年美国危重症监护学会建议资格委员会要求参加工作的医生必须有1个月外科ICU轮训。 ICU的特点和任务 ICU的特点：救治极危重的患者，拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备，有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗医师人员队伍。ICU是应用现代化医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病人脏器功能进行集中的监测，控制其变化和改善其功能，使患者渡过危险关。各种先进技术在监测和治疗护理中汇集，构成ICU一大特色。 任务：危重症监护早期的焦点是在于心肺损害的问题。Intensive care原意是强化的或长时间生命支持，以“心肺复苏”(cpr)为基础。从基础生命支持(bls)到高级生命支持(als)；此外也包括了紧急呼吸复苏、紧急心脏复苏至延续的或强化的呼吸复苏和心脏复苏。使病人自然的或通过药物和外科治疗恢复器官功能从而使传统观念认为“临床终末期”或“临床死亡”的病人逆转。 二、ICU的病室管理 一、收治病人范围 　　所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：　　1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。　　2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。　　3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症哮喘、重症感染。　　4、肝、肾功能衰竭，消化道大出血。　　5、严重创伤、重大手术治疗后、重症肌无力。? ?专科ICU可在收治病种上有自己的特点。一般平均住ICU时间3～5d，病情复杂者2～4W。 二、探视制度 ? ? ICU病室原则上取消陪伴，如因病情需要与家属商谈，必须保证很快取得联系．病人家属可留下电话、地址或在病室外等候。探视时间每天10～30min。? ? 对病人及家属必须遵循此探视规定的心理反应，还未做过详细调研。但据观察，双方对每天十几分钟的探视时间十分珍惜。最佳满足医护、病人及家属三方需要的规定尚需进一步探讨。 三、住院费用 ? ?ICU病室的住院费用较高，除基本的住房、一般治疗护理费外，特殊监测的收费如：监护仪、呼吸器、心输出量计算机、气囊漂浮导管等，因使用材料昂贵，来源困难，开支很大，是住院费用高昂的主要原因之一。加之经专业培训后医护人员的加强监测护理，使医疗、护理收费标准有了相应提高。 四、设备和人员 ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、气管插管及