新生儿呼吸窘迫综合征诊疗规范祥解.ppt

(Neonatal Respiratory Distress Syndrome） 新生儿呼吸窘迫综合症 （ neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。 (一) 临床表现 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。 （一）.呼吸困难 呈进行性加重，呼吸频率〉60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。 （二）呼气性呻吟 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 （三）青紫 因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。 （四）肺部体征和全身情况 肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。 二.治疗方法 应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。 （一） 纠正缺氧 （二）表面活性物质疗法 （三）其他对症和支持疗法 （一）纠正缺氧 1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2 维持在6.7~9.8Kpa(50~70mmHg),SaO2维持在87%~95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。 尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力5~10cmC。 2.机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍6.7Kpa(50mmHg),或PaO27.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV），加呼气末正压通气（PEEP），压力为4~6cmH2O(0.4~0.6 Kpa)。 (二)肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60~200mg/kg,，经气管内给药，可用2~4次。 预防性治疗可在生后30分钟内应用。 已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。 常用的外源性PS制剂 种类 制剂 来源 剂量 （mg/Kg） 天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺脏提取 100 CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf 猪肺脏提取 200 半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120 Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120 人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100 （三）纠正酸中毒和电解质紊乱 5%NaHCO3每次3~5ml/kg,以5%~10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。 （四）关闭动脉导管 一般手术结扎。 （五）支持疗法 置患儿适中环境温度，相对湿度60%左右。每日静脉补液40~80ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。 （六）抗生素 应用青霉素等治疗肺内感染