ICU镇静问题祥解.pptVIP

丙泊酚与咪唑安定在心脏术后镇静比较 选择心脏术后病人40例，随机分为2组，即咪达唑仑+芬太尼(M+F)组和丙泊酚+芬太尼(P+F)组。记录体重，年龄，APACHE II评分。调整镇静镇痛药的泵入速度，以BIS 60-80分为合适镇静深度，入ICU即刻直至拔除气管导管每个1小时记录心率，平均动脉压， BIS分值、带机时间、微量泵调整次数及两组镇静药物的总费用并进行比较. 丙泊酚与咪唑安定在心脏术后镇静比较 丙泊酚与咪唑安定在心脏术后镇静比较 * 镇静和镇痛是ICU治疗的基础。首先是对患者进行充分的镇痛，在此基础上使用镇静药物达到抗焦虑、镇静催眠和遗忘的效果，也只有在充分镇静镇痛的基础上，才能够真正实现有效和人文化的治疗。 * 镇静治疗是ICU治疗的基础和常规,这也是国内外危重病治疗指南共同推荐的.美国的危重病患者镇静镇痛指南中强调使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。 * 国内指南推荐意见1指出镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分及常规治疗,而非辅助治疗。 ICU病人镇痛镇静治疗的指征主要包括以下5个方面:疼痛,焦虑,躁动,谵妄以及睡眠障碍. * * * * 一项5家三甲教学医院做的为期6个月234例病例的研究表明：程序化镇静的病人，心理和生理不良经历的发生率均明显低于其他组。 这其中的程序化镇静是指患者一进入ICU便给其制定一个规范的镇静方案，而不是等患者难受或躁动起来再给镇静处理，在整个镇静过程中给予密切的镇静监测和评估包括每日唤醒。 * * 这项研究还发现,当给予了程序化镇静之后，91.7%的机械通气患者无ICU的不良经历的记忆 * 同样，给与程序化镇静的患者预后也比无程序化镇静的患者好，我们来看表中的数据，带机时间，程序化镇静组167小时，而无程序化镇静组则要317小时，在ICU的住院日程序化镇静组为9.9日，而无程序化镇静组则为19.1日。 程序化镇静可以缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数。 * 程序化镇静后，患者30天死亡风险显著降低。 * * 应用力月西镇静后，患者的呼吸频率从30次降到了正常的16次，心率从108次降到了81次，而血氧饱和度也从86%提升到了94.8%，这充分反映了通过咪达唑仑的镇静作用消除了人机对抗，降低应激，改善了患者的预后。 * 理想的镇静药具备的特点：起效快，剂量－效应可预测；半衰期短，无蓄积；对呼吸循环抑制最小；代谢方式不依赖肝肾功能；抗焦虑与遗忘作用同样可预测；停药后能迅速恢复；价格低廉等。但目前尚无药物能符合以上所有要求 * 丙泊酚输注综合征发生的早期征象包括代谢性酸中毒、高脂血症，心电图的异常。因此，如果输注丙泊酚，应监测血气分析以及心电图。一旦出现输注综合征，应立刻停药观察。丙泊酚输注综合征的晚期症状包括心力衰竭，横纹肌溶解，高钾血症、心律失常和肾功能衰竭。丙泊酚输注综合征一旦发生，将是不可逆的，因此应该警惕丙泊酚在ICU中的使用尤其是长期使用丙泊酚，更容易出现丙泊酚输注综合征。 * * 作为ICU镇静的首选用药，力月西不仅有着充分的镇静作用和最好的遗忘作用，她的安全性也是医生用药的信心保证。对于处在危急中的患者，血压的小小波动也有可能导致严重的后果。此时，对血压影响较小的力月西显示出充分的优势，她的低血压发生率仅为2.5%，而异丙酚的低血压发生率高达26％，两者有显著性差异。其实不仅是低血压发生率，异丙酚的血压下降程度也远远高于力月西，在我们的DA中都有详细的介绍。基于优秀的心血管稳定性等优点，力月西是医生安全的选择，能够给予患者更多的安全关怀。 这篇2008年发表的文献比较了咪唑安定和丙泊酚用于ICU患者镇静对血压和心率的影响.从这张折线图中可以看到,咪唑安定对平均收缩压的影响明显小于丙泊酚. * 同样,咪唑安定镇静对心率的影响也明显小于丙泊酚. * * 我们知道，力月西的顺行性遗忘作用是所有镇静催眠药物中最强的，下面这篇文章就是有力的证据。这篇文章同样发表在重症监护杂志上，试验观察了对患者使用咪达唑仑或异丙酚而产生的遗忘作用，结果证实，应用咪达唑仑的患者100%产生了遗忘，而异丙酚组仅有30％的遗忘率，显著低于咪达唑仑。我们前面看到，ICU的住院经历对患者而言是十分痛苦的回忆，如果通过使用力月西能够让患者忘却这段灰色的记忆，给予他们更多的人文关怀，不仅能够让患者疾病恢复得更快，并且从身心双方面感受到关怀，从而更利于康复；相信在座的各位老师也能够从关爱患者、从患者的感激中得到快乐，我们何乐而不为呢？ * 指南的推荐是建立在大规模试验数据的基础上的，现在请各位老师和我一起来看几篇有关ICU镇静的文献，以便更深入地了解力月西。这是一篇1996年发表在重症监护杂志上的文章，试验中将103名需机械通气的各类重症病人分为两组，分别给予持续输注咪达