picc置管维护及并发症的处理祥解.ppt

* Describe the differences in symptoms of thrombotic and non-thrombotic occlusions * * Discuss patient scenarios and treatment * PICC置管维护及并发症的护理 第四肿瘤病房 刘慧 担维并 PICC经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter） 什么是PICC：经外周静脉穿刺插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年） 判断 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 PICC静脉选择--贵要静脉 90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉。 导管的固定 正确固定的重要性 保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的 轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生。 敷贴 导管的固定 Clean正确的冲管 禁用10ML以下针筒 不要用力冲管 实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升以下注射器设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。 Turbulent Flow Laminar Flow Clean正确的冲管 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 √ Ｘ 次数 PICC术后护理－封管 封管步骤： 　　　静脉留置针－－ SAS／SASH 　　　PICC－－－－－ SASH封S：指生理盐水 A：指给药 H：指稀释肝素液 封管方法： 　　　成人使用20ml生理盐水儿童6ml脉冲冲管后，用肝素钠溶液１－２ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边撤注射器）。 PICC术后护理－换药 换药时间： 　　 置管后24小时 　　　以后夏季每周更换2~3次，冬季每周1次 　　　如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm无菌透明敷料或纱布敷贴 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明或纱布贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1~2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出5cm可继续使用，脱出导管5cm如果不是一体管可进行修管，以便于护理 撕贴膜时要从下向上，固定好导管，防止导管脱出体外 Picc拔管 操作步骤 手臂外展45度～90度，上肢低于心脏水平 撕除贴膜，在消毒皮肤处以顺时针和逆时针方向交替消毒3遍，消毒范围为穿刺点上下10cm 拔除时，手不要按压穿刺点（以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内），平行静脉方向，沿直线缓慢向外拔出，每次拔除2～3cm。 如遇阻力，应立即停止撤管，不得强行拔除，可暂时固定导管，给予热敷，直至导管松动，或延期拔管 拔管后应于无菌纱布覆盖伤口，待伤口愈合后方可去除敷料 怀疑出现CRBSI时，应对导管尖端5 ～ 10cm处进行细菌培养（注意拔管时无污染） ～ PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管相关性感染 导管破裂 穿刺处渗液 PICC术后常见并发症－静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 　 机械性静脉炎－－早期阶段 Site Maintenance 选择适当的导管规格 指导病人避免举重物或重的活动 如有可能，避免扶拐行走 送管速度 湿热敷 减少活动 适当增加手指的精细、灵巧活动 紫外线治疗仪照射 喜辽妥涂抹 休息时上举 暂停置管肢体输液 3天症状仍不缓解，可考虑拔管 导管规格、材质 导管上的颗粒物质（有粉手套） 快速置管 穿刺侧过度活动 其他 置管后48～72小时，好发于穿刺点上方8～10cm处 沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结 Prevention预防 Intervention治疗