血液透析的护理祥解.ppt

1.饮水量：无浮肿、高血压，可不必限制水盐；尿少、浮肿者应严格限制饮水量，并教会病人及家属记录出入水量，以供观察和治疗时参考。2.蛋白质：长期透析者，应注意补充蛋白质，病愉每天每公斤体重应摄取蛋白质1、2G，如奶、蛋、瘦肉、鱼等富含氨基酸的动物蛋白质。3.维生素：透析时水溶性维生素B1、C可被透出，故要常规补充维生素B和C。 1.初次进行透析者，应向其说明透析目的和过程，消除紧张心理。2.病人在透析前、后要磅体重，以便了解病情和脱水情况。3.卧位：血管穿刺后，清醒病人取自觉舍适卧位（如平卧、半坐卧位等）。4.透析结束，要注意压迫穿刺部位15-20分钟，并将纱布两侧皮肤往针眼方向拉紧，用胶布固定或用绷带绕两圈固定，维持6-12小时，这样以防止动脉化血管内压高，发生血肿，而影响下一次透析穿刺和内瘘寿命。 谢谢~~ * 血液透析俗称“人工肾”，即将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清洗”的目的。 1、急性肾功能衰竭 ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞10.7mmol/L(30mg/dl)； ③Scr≥530.4μmol/L； ④高钾血症，K+≥6.5mmol/L； ⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 2、慢性肾功能衰竭 ①Scr≥88.4μmol/L(10mg/dl)； ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)； ③Ccr≤5mL/min。并伴有下列情况者： a)出现心力衰竭或尿毒症性心包炎； b)难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化； c)严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如K+≥ 6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L； d)明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；e)严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 3、急性药物或毒物中毒： 毒物能够通过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时以内进行，以下情况应行紧急透析： ①经常规方法处理后，病情仍恶化，如出现昏迷，反射迟钝或消失，呼吸暂停，难治性低血压等； ②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量； ③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物损害而功能明显减退； ④合并肺部或其他感染。 4、其他： ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救； ②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备； ③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低钠血症与高钾血症； ④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。 （1） 休克或收缩压低于80mmHg； （2） 严重出血者； （3） 严重心律失常或心功能不全不能耐受体外 循环者； （4） 未控制的严重糖尿病患者； （5） 脑血管意外者； （6） 恶性肿瘤晚期； （7） 精神病或不合作者。 （1）上机操作后再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。 （2）严密观察病情变化，应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真做好记录；当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。 （3）血管通路护理：定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。 （4） 严密观察透析管路及透析器内血迹的颜色，血液色泽变深变暗，透析器中出现颜色深浅不均，透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。 （5）透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。 （6）密切观察有无并发症的发生 由于血液透析中并发症发生迅速，可以危及患者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生，例：高血压、低血压、肌肉痉挛、心律失常、发热、失衡综合征等。 （7）、透析过程中会出现透析机各种报警，需要护士熟练掌握机器的性能，及时处理各种报警，例：透析液浓度报警、透析液温度报警、透析液负压报警、静脉压报警、空气报警等。 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3