一例原发性肝癌患者的护理查房祥解.ppt

一例原发性肝癌患者的护理查房 ——肿瘤科： 用心服务创造感动 目录 病情介绍 1 相关疾病知识 2 相关护理 3 健康教育 4 病情介绍 病情介绍 一般资料 科室：肿瘤科 床号：05床 姓名：史*栋 性别：男 年龄：70岁 入院时间：2014年11月19日14:25 入院诊断：原发性肝癌伴门脉癌栓及肝内转移 癌性疼痛 乙肝肝硬化 腹腔积液 脾亢 病史 患者2013年12月无明显诱因下出现剑突下不适，我院上腹部CT示肝左叶占位考虑原发性肝癌伴门脉左支癌栓。在江苏省中医院确诊为原发性肝癌、乙肝肝硬化、脾亢。2014年1月2号在我科行肝动脉栓塞化疗术，10月初患者腹胀加重，伴乏力纳差。门诊上腹部CT增强示肝左叶团块状低密度灶，门脉及左右支内癌栓形成，腹腔大量积液考虑肝脏病灶较前进展，遂入我科进一步诊治。 入院护理评估 生命体征 T ： 36.5 ℃ P : 90 次/分 R : 20 次/分 Bp: 122/88mmHg 疼痛评分：4分 生活自理能力评分：100分 神志清楚 精神欠佳 体型偏瘦 步行入病房 巩膜及全身皮肤无黄染 腹部膨软 双下肢无浮肿 诊疗方案 入院后，按医嘱给予保肝、利尿、止吐、制酸、抗肿瘤、提高免疫力、营养、镇痛等对症综合治疗 保肝： 门冬氨酸鸟氨酸 还原性谷胱甘肽 甘草酸二胺 利尿： 速尿 止吐： 胃复安 制酸： 泮托拉唑 抗肿瘤： 艾迪 鸦胆子油乳 华蟾素 提高免疫力：胸腺肽 营养： 复方氨基酸 镇痛： 吗啡 镇痛治疗 根据医嘱给予镇痛治疗---（微量输液泵） 由于患者每日出现2-3次爆发痛使用吗啡注射液肌内注射镇痛，但疼痛控制不满意，于12月11日起遵医嘱予以使用静脉微量输液泵，吗啡（30mg/24小时）按恒定速度持续静脉给药后患者疼痛明显缓解，后未再出现严重爆发痛。 微量输液泵优点 1、使血清吗啡浓度维持恒定有效水平，提供平稳的药物浓度,避免波峰和波谷现象。 2、爆发痛可随时加大静脉注射剂量，起效快，提高患者依从性。 3、减少静脉穿刺，减轻患者痛苦及护理工作量。 4、经济适用性较强。 今系患者住院治疗第 30天，生命体征平稳(疼痛控制良好),现持续使用微量输液泵，同时仍继续按医嘱行综合治疗,但患者合并肝硬化、已肝内转移,预后差 。 相关疾病知识 二、相关疾病知识 相关疾病知识 原发性肝癌 定义：是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。 1、是我国常见恶性肿瘤，死亡率高发病率仅次于胃癌和食管癌 , 在部份地区的农村仅次于胃癌。 2、我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％ 3、 可发生于任何年龄段，多发于40到49岁（男性多于女性）。 4、 肝癌高危人群（肝炎5年以上；乙型或丙型肝炎病毒标记阳性；35岁以上）要定期随访 。 相关疾病知识 1病毒性肝炎 2肝硬化 3环境、化学及物理因素 4遗传 原发性肝癌 发病原因 预防 转移途径 生存期 肝内转移 肝外转移（血运转移 淋巴转移）种植转移 常在发病后12个月内死亡 一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗 相关疾病知识 并发症 1肝性脑病 2上消化道出血 3 癌结节破裂出血 4继发感染 临床表现：早期症状体征不明显。一旦出现症状大多进入中晚期 1.症状 肝区疼痛 食欲缺乏 消瘦 乏力 发热 黄疸 消化道出血 腹泻 2、体 征 肝大 脾亢 腹水 其他慢性肝病的体征 临床诊断 甲胎蛋白（AFP）测定+超声波 ：是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 处理原则 1.手术治疗： 肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植 2.非手术性治疗： a、局部治疗：现采用较多的是B超引导下经皮穿刺肝肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等 b、肝动脉栓塞化疗 c、放射治疗 d、免疫治疗 肝动脉栓塞化疗术 肝动脉栓塞化疗术：是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。 相关护理 护理诊断 护理评价 护理目标 护理措施 一、焦虑、恐惧 与担忧疾病预后和生存期限有关 目标 焦虑，恐惧得到缓解。 措施 1、提供安静舒适的病房环境 2、对患