病情观察祥解.ppt

第七章：一般护理 中医一般护理：病情观察、生活起居护理、情志护理、饮食护理、用药护理护士工作在临床第一线，与患者的接触最密切。 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 病情观察的原则 （一）运用中医基础理论指导病情观察 1.以中医基础理论指导，以整体观和审症求因为原则。 2.观察方法科学有效，熟练掌握四诊法和其他方法。 熟练掌握各种抢救技术，针灸法、放血法、刮痧法等。古代人工呼吸法抢救自缢者 （二）掌握证候传变规律 1.了解脏腑虚实变化。 2.观察经络的反映。人体是一个有机整体各脏腑在生理活动中的协调主要靠经络的沟通、联络来实现。如真心痛不仅表现为心前区痛常放射至上肢内侧尺侧缘，即是因手少阴心经行于此。胃火上炎 见牙龈肿痛，肝火上炎见目赤 病情观察的要求 （一）普同一等，护德高尚 （二）内容全面，重点明确 （三）准确细致，客观真实 （四）排除干扰，获取资料 1.性格和秉性 2.疼痛耐受度 3.情绪变化 4.其他：假象测量工具、染苔药物，食物致大便颜色改变 （五）归纳总结，准确判断 （六）认真仔细，完成记录 病情观察的方法 （一）听取患者主诉，详细了解病情发展 （二） 深入病室观察，准确获取资料 （三） 运用四诊观察病情变化 （四） 运用辩证方法分析病情 （五） 观察效果，及时修改护理计划 （五）治疗后反应的观察 特殊治疗后反应 用药后反应 1.特殊治疗后反应 胸腔穿刺—— 有无呼吸困难、面色苍白、皮下气肿等情况。 肝穿刺——有无内出血的现象，须密切观察其脉搏及血压的变化。 乙状结肠镜检查后——有无便血或脉搏细速等情况。 1.特殊治疗后反应 应用引流管——观察引流液的性质、颜色、 量、是否通畅、引流袋的位置。 锁骨下静脉穿刺——有无胸闷和呼吸困难。 吸氧——缺氧症状有无改善。 吸痰——观察患者的缺氧情况。 输血后——观察有无输血反应。 手术后——观察血压、伤口及出血等情况。 1.特殊治疗后反应 2.特殊药物治疗病人的观察 洋地黄类——有无头疼、黄视、心率失常等中毒反应。 胰岛素——注意观察有无乏力、出汗、头昏、脉速及神志不清等底血糖反应。 2.特殊药物治疗病人的观察 用利尿剂者——尿量，若尿量多，应警惕病 人体内水及电解质紊乱。 易产生过敏反应的药物——有无过敏反应。 降温药物——体温下降情况及有无虚脱等情 况。 （六）心理反应的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 护理过程与病情观察 护士面对各种各样不同的患者，必须严密观察患者才能及时发现病情变化，赢得抢救时机，使患者转危为安。从事护理工作多年，通过临床实践深深认识到仅仅按医嘱定期去观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肢体活动及有无心慌、胸闷、气短等是不够的。在为患者做各种护理的同时，如：晨晚间护理、生活护理、护理操作过程中、巡视液体过程中、与患者交谈过程中，察觉患者病情的细小变化是及时掌握患者病情不容忽视的重要方面。 晨晚间护理过程中，观察病情 ? 晨晚间护理是为了保护患者床单位的清洁、整齐、协助患者洗漱，使患者舒适。但不仅如此，晨晚间护理过程同时也是观察患者病情变化的极好时机。如：一次为肝硬化患者进行晚间护理时，发现1 h前还很清醒的患者出现尿床，立即意识到患者病情出现变化，通过观察，发现患者意识由清醒转向烦躁，考虑有肝昏迷可能。及时通知医生，为患者争取了最及时的诊治时间，使患者得到了有效的治疗。 　 从生活护理过程中观察病情 在给患者进行洗头、喂饭、擦浴、口腔护理等过程中，也不要忽视患者异常表现。护士在协助患者保持自身清洁，卫生的同时也是观察患者身体及情绪变化的过程。如：给1例老年患者擦浴时，发现患者大腿处有一处发红，但入院评估时无，询问患者，原因不明。原来患者晚上有用热水袋习惯，属烫伤，但患者没感觉到。这时候，我们就会及时指导患者谨慎、小心使用热水袋，避免了后续隐患发生。另外，尤其是颅脑损伤的患者，更要通过生活护理密切观察患者变化，如：1例患者，入院时神志清醒，瞳孔等大等圆，对光反射良好，生命体征无异常，第二天护士协助喂饭时，发现患者需多次呼唤才张口，需刺激才吞咽。发现这种情况，即加强观察，后患者神志由嗜睡转为昏迷，经进一步检查为硬膜下血肿。这些都说明不放过每一细微观察对早期诊断有重要意义。 　3? 从交接班过程中观察病情 ? 交接班过程是护士了解患者的重要时段，我院一直以来坚持每个患者床头交接班，不管患者病情轻重，都每个患者仔细交接。尤其是心内科患者，每个患者交接时都必须摸脉搏。心脏病患者往往有出现猝死的可能