应激以及与应激相关的心理障碍祥解.ppt

PTSD 预 防 二级预防：危机时的即时反应 灾祸现场和医院的活动 应首先提供实际帮助 维持秩序和安全气氛 避免进一步暴露于创伤事件 心理汇报（psychological debriefing） PTSD 预 防 三级预防：危机后 鼓励采用健康的应对策略 早期识别和治疗疾病 特别注意保护 儿童 残疾人 精神病人 老年人 离异者 灾害工作者 PTSD 预 防 三级预防：危机后 建立反馈和共享机制 早期识别个案转到干预程序 危机后数周到数月：重大精神问题出现 应强调特别注意此时患者的需要 三、适应障碍 适应障碍(adiustmentdisorder)是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该应激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，导致正常工作和人标交往受损。 这种障碍的程度一般较轻，持续时间不长(不超过6个月)，随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 病因与发病机制 此病的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。 个体存有性格缺陷，应付方式单调生硬，既往生活经历不足，个体遭受应激时处于生理功能相对虚弱期就易于产生。 临床表现 适应障碍主要表现为情绪障碍，也可出现一些适应不良行为和生理功能障碍。 以抑郁心境为主者表现为情绪不高，对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，可伴睡眠障碍，食欲减退、体重减轻。其程度常较重性抑郁为轻，迟滞现象不明显，有激越性抑郁的特点。 以焦虑为主症者表现为紧张不安，担心害怕，神经过敏，可有心慌、呼吸短促，窒息感，有的病人则表现为抑郁、焦虑的混合状态。 以品行障碍为主症者常见于青少年，表现为一些品行障碍与社会适应不良行为，如逃学、斗殴、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走，过早性行为等。 也有的表现为情绪和品行障碍共同存在，或仅表现为躯体不适、社会退缩、工作和学习能力受抑制为主的形式。 诊断 有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境和社会地位(如移民、出国、退休、人伍等) 精神障碍始于事件后3个月内 有理由推断生活事件和病人的人格特征起着同样重要的作用。 情绪障碍为主要临床表现，同时有适应不良行为和生理功能障碍。 精神障碍妨碍了社会功能，且病情至少1个月，最长不超过6个月。 鉴别诊断 人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不变。 PTSD 一般引起PTSD的应激源常很强烈，差不多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应性障碍。 典型病例 某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、烦躁、情堵低落2月余求诊。患者自幼在生活上受到父母的宠爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。1996年考入某大学，9月由父母陪同入学， 安顿后，父母欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批评。病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠， 表现为入睡困难，常辗转床笫久久不能入睡，次日感头昏脑胀，心烦，上课注意力不能集中。食欲差，食量明显减少，病人自诉没有胃口，不想吃。既往史无特殊。足月顺产，幼时生长发育正常。7岁读书，学习成绩好。18岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。躯体及神经系统检查：未发现阳性体征。精神状况检查；意识清晰，接触合作，衣着整洁，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想。 思维联想连贯性与逻辑方面无异常，情绪稍低。自诉在家什么都好，自从上大学后，什么都要自己做，还要读书，感到力不从心，极不适应学校生活，经常想回家，不想继续读大学，爸爸、妈妈又不同意。自知力存在。 诊断：适应障碍 适应障碍第4位编码及特点 41.31 短期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程不足1个月 41.32 中期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程至少1个月，但不足半年 41.33 长期抑郁反应： 抑郁为主要临床表现，病程至少半年，但不足2年 41.34 其它