冠心病心绞痛病人的护理祥解.pptVIP

概 述 教学内容 教学目的 概念是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病，简称冠心病， 3. 糖尿病：较非糖尿病高2倍。 4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数呈正比。 5、体力活动少，久坐与积极活动相比危险增加1.9倍。 6、肥胖 ，体重超标20%易患。 7、其他： 西方的饮食习惯 ；A型性格：性情急躁，好胜心和竟争性强，不善于劳逸结合的 。 临床分型 1. 隐匿型冠心病（无症状性心肌缺血） 2. 心绞痛型冠心病 3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病型 5. 猝死型 心绞痛病人的护理 教学内容 教学目的 概 述 概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。 临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。 冠状动脉的供血与心肌的需血 失衡导致心绞痛 临床表现 1.症状: 主要表现为发作性胸痛 疼痛特点： （1）部位 （2）性质 （3）诱因 （4）持续时间 （5）缓解方式 2.体征 临床分型 稳定型心绞痛：冠状动脉病变为稳定的粥样斑快，造成管腔固定狭窄，在劳累、情绪激动等诱因下，心肌耗氧量增加诱发心肌缺血所致。 不稳定型心绞痛： 目前将劳力性心绞痛以外的缺血性 胸痛统称之为不稳定型心绞痛 具有以下特点之一称之： ①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化 ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发 ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列 实验室及其他检查 心绞痛发作时心电图 变异型心绞痛图 变异型心绞痛图 诊断要点 典型心绞痛发作特点结合年龄及易患因素、心电图，困难者核素或造影。 治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 缓解期 一般治疗： 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死 应用预防心绞痛的药物 1. 硝酸酯制剂： 硝酸异山梨酯5-10mg 3/d 5-单硝酸异山梨酯20-40mg 2/d 硝酸甘油2.5mg q.8.h 2%硝酸甘油油膏或橡皮膏 2. β受体阻滞剂 美托洛尔 25-50mg 2/d 阿替洛尔 12.5-25mg 1/d 卡维地洛 25mg 2/d 3. 钙通道阻滞剂 硝苯地平10～20mg 3次／d 氨氯地平5～10mg 1次／d 地尔硫卓（合心爽）30～90mg 3次／d 4. 血小板抑制药 阿司匹林 、噻氯匹啶250mg 1-2次／d、 氯吡格雷75mg／d 5. 中医中药 冠脉介入治疗：符合适应症经皮 腔内冠状动脉成形术（PTCA）  冠脉内支架术 外科治疗：左冠状动脉主干病变；严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想…适应证者及时做冠脉搭桥术 护理诊断 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。 活动无耐力：与心肌氧供失调有关。 焦虑 与心绞痛反复发作有关。 并发症：急性心肌梗死。 知识缺乏： 护 理 措 施 （一）一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。 （二）病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。 （三）用药护理 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。效果差的，静滴硝酸油—监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节。 硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 （四）心理护理 给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。 保健指导 1．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 2．掌握发作时的缓解方式嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗