甲状腺癌术后护理祥解.ppt

甲状腺癌护理 临床资料： 一般资料： 患者：钱雯 性别：女 年龄：41岁 入院诊断：甲状腺肿瘤 既往史和现病史： 高血压两年，1年前因子宫内膜癌行子宫全切除；10天前B超发现左侧甲状腺下极结节，患者为进一步治疗来我院就医。拟诊“甲状腺结节”收治入院 关于甲状腺癌？ 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，乳头状癌和滤泡状癌起源于滤泡上皮细胞，髓样癌起源于甲状腺组织内的C细胞。未分化癌恶性程度高。 甲状腺癌病理分类 1：乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数70% 2：滤泡状癌 约占15% 3：未分化癌 约占5%-10% 4：髓样癌 少见 WHY？ 怎么会得癌症啊？ 1：电离辐射 2：遗传基金 3：缺碘 4：癌基因及生长因子 5：雌激素 临床表现 甲状腺良性肿瘤常见，一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 手术治疗：包括甲状腺本身，以及颈淋巴结清扫 体外照射治疗：除 乳头状癌以外 治疗方案 内分泌治疗：次全或全切除术后终身服用甲状腺素或左旋甲状腺素钠片，防止甲减 护理诊断： 1、焦虑：与环境改变、担心手术及手术预后 有关。 2、知识缺乏：缺乏甲状腺腺瘤及手术相关的 治疗知识。 3、自我形象紊乱：颈部增粗，手术伤口。 4、活动无耐力：与手术创伤有关。 5、舒适的改变：与术后疼痛，术后不适当的 体位有关。 6、潜在并发症：呼吸困难窒息，喉返神经损 伤，喉上神经损伤，手足抽搐等。 患 者 的 诊 断 依 据 颈部B超时发现左侧甲状腺下极结节，大小约9mm*10mm，边界尚清楚，形态欠规则，内部回声欠均匀。纵横比大于1。 穿刺结果提示左侧甲状腺涂片倾向乳头状癌，建议术中冰冻。 手术方案：甲状腺癌根治术 术前护理 心理护理： 1、对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态。 2、向其说明手术的必要性和术前准备的意义，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。 3、根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。 术前护理 饮食护理： 1、甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 2、术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟酒等。饭后用漱口水漱口，注意口腔卫生。 术前护理 协助做好各种术前检查： 1、测定基础代谢率 (脉率+脉压）-111 2、术前服碘。有利于减少手术中与术后出血，口服复方碘溶液，从5滴开始，每日增加1滴至15滴，3 次/d，连服2周，BMR接近正常时，再加服碘剂2周，患者在服抗甲状腺药物期间每隔1~2天应测体重1次，予记录。 术前护理 协助做好各种术前检查： 3、测定甲状腺吸碘率甲状腺具有摄取和浓聚无机碘能力 4、要指导患者进行体位锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。 术后护理： 病情观察 1、术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化。 2、观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感， 3、观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。 术后护理 切口及引流管护理 1、切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流。 2、严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。 术后护理并发症： 呼吸困难和出血（术后最危急的并发症） 1、应严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100 ml。 2、如引流出血液多而快，应通知医生。 3、遵医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿。 4、若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，严密观察颈部创口有无肿胀。 术后护理： 喉返神经损伤的观察及护理 原因： 喉返神经损伤主要是术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。 护理： 对已有喉返神经损伤的患者，认真做好安慰解释工作，给予中药湿敷，针刺疗法，适当用维持素B1、B6等药物，促进供血，3~6个月后可逐渐恢复功能 术后护理： 喉上神经损伤的观察及护理 原因： 喉上神经损伤有声带松弛、音调降低，喉黏膜丧失感觉，进流质时易发生呛咳或误咽。 护理： 关心患者饮食，协助患者坐起进食或进半流质食物。 术后护理： 甲状旁腺损伤 1、出现口唇、四肢麻木