甲状腺功能亢进症祥解.ppt

第七章 内分泌与代谢性疾病病人的护理 第四节甲状腺功能亢进症 学习目标 【掌握】甲亢的概念、临床表现及护理要点。 【熟悉】甲亢危象的治疗护理 【了解】本病的实验室检查及发病机制。 概念 甲状腺功能亢进（简称甲亢） 是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经循环消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。 分类 1、甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 桥本甲亢（Hashitoxicosis ) 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 2、垂体性甲亢（TSH甲亢）或HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 3、伴瘤综合症 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢 一、Graves病 Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点 二、病因和发病机制 1．遗传因素： 2．免疫因素 三、临床表现（三大表现） （一）甲状腺毒症 1，高代谢综合症 （二）甲状腺肿大 弥漫性、对称性肿大，质软，随吞咽动作上下移动 。 （肿大程度与病情不成正比） 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，19mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 浸润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、 异物感。突眼度20mm、结膜充血 浸润性突眼：占5％。 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1.主要诱因： ①应激状态 ②严重躯体疾病 ③口服过量TH制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39℃以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140～240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏寒、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3．实验室检查： 白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。 实验室检查 血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、rT3 促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 甲状腺摄碘率：3h25%，24h45%，高峰前移 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描 六、诊断要点 病史＋临床表现 拟诊＋辅助检查 确诊 七、治疗 一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1．? 适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制： 七、治疗 剂量与疗程：长期用药 放射性I131治疗 适应证 甲亢复发 手术后复发 药物治疗无效 放射性I131治疗 禁忌证 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 外周血WBC3*109或中性粒细胞1.5*109 重症侵润性突眼 甲状腺危象 甲状腺不能摄碘 妊娠 七、治疗 四、手术治疗： 甲状腺次全切除术治愈率可达95％以上，但可引起多种并发症。 五、甲状腺危象的防治： 1．抑制TH合成 2．抑制TH释放 3．抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合： 4．必要时血液透析 5