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护理培训 静脉输液小组培训 培训项目： 输液并发症预防及处理 培训时间：2015年7月28日14：10 培训地点：六楼会诊中心 组织部门：护理部静脉输液小组 主讲者信息： 静脉输液小组核心成员 护师 朱鹤霏 内容提要 1.静脉解剖相关知识。 2.静脉输液治疗相关并发症 静脉解剖的相关知识 静脉根据解剖情况可分为 1.外膜 2.中膜 3.内膜 静脉解剖的相关知识 外膜 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供自身营养 静脉解剖的相关知识 中膜 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 静脉解剖的相关知识 内膜---最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 内膜可随年龄的增加而变得很脆 静脉输液治疗相关并发症 静脉炎 渗出和外渗 感染 空气栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路装置位置不正确 静脉输液治疗相关并发症 ------静脉炎 静脉炎定义 静脉壁内膜的炎症， 是一种进行性的并发症 静脉输液治疗相关并发症 ------静脉炎 静脉炎的症状及体征 临床分型： 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎） 严重者可出现发热等全身症状 静脉输液治疗相关并发症 ------静脉炎 静脉炎的种类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉输液治疗相关并发症 ------静脉炎 化学性静脉炎 原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成 相关因素: pH值 渗透压 血液稀释不充足：与输液速度有关、小静脉粗导管 留置时间过长 消毒剂未干 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 PH值 血液PH值为7.35-7.45 pH6.0-8.0：内膜刺激小 pH7.0为酸性 4.1为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变 pH 8.0为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 渗透压 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠、5%葡萄糖 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 渗透压 渗透压：是引起静脉炎最相关的因素 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造 成化学性静脉炎 渗透压（常用药物的渗透压） 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 渗透压 临床观察发现，常规静脉滴注20%甘露醇静脉炎的发生率为81.67% 20%甘露醇-渗透压1098mOsm/L 当甘露醇滴速为10ml/min。当输入高渗性液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞浸润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬 血液稀释不足 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉： 95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1-1.5L/分 上腔静脉：2-2.5L/