抗菌药物的毒副作用与合理用药祥解.ppt

常见用药误区1：抗菌与消炎 抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。 人体内存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治疗无菌性炎症，引起菌群失调，造成抵抗力下降。 日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。  误区2：广谱抗生素优于窄谱抗生素 抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。 在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素，如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。 误区3：抗生新一代抗生素疗效更好 其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。 另一方面，新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药，如果老的抗生素有疗效，应当使用老的抗生素。  误区4：联合治疗由于单药治疗 现在一般来说不提倡联合使用抗生素。 所以合并用药的种类越多，由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。 为避免耐药和毒副作用的产生，能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种 误区5：发热与抗生素 抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效。 细菌感染引起的发热也有多种不同的类型，不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。 误区6：频繁更换抗生素 抗生素的疗效有一个周期问题，如果使用某种抗生素的疗效暂时不好，首先应当考虑用药时间不足。频繁更换药物，会造成用药混乱，增加不良反应。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。 误区9：一旦有效就停药 前面我们知道，抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话，有可能根本见不到效果；即便见了效，也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话，不但治不好病，即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。 在公元前2000年，生病的时候，人们说：来，吃这个根吧。 到了公元1000年的时候，祈祷的人说：吃那个根是不信上帝的人。 公元1850年的人们说：那个祈祷的人是个迷信的人，来，还是喝了这碗汤药吧。 公元1920年的人们说：那碗汤药是蛇油，还是吃药片吧。 公元1945年的人说：那片药没有效果，来，把这青霉素吃了吧。 公元1955年的人说：哎呀，细菌突变了，来，改吃四环素吧。 1960年至1999年的人们说：（39年来人们年年都在大喊哎呀……）来，改吃更强力的抗生素吧。 　　 ——摘自世界卫生组织官方网页 2000年人们说：细菌胜利了，还是来吃草根吧。 欢迎来到后抗生素时代 谢 谢！ Chen SC,Slavin MA,Sorrell TC.Echinocandin antifungal drugs in fungal infections:acomparison.Drugs,2011,71:11-41. 抗菌药物的毒副作用与合理用药 复旦大学华山医院感染科 张文宏 Fudan University Huashan Hospital Department of Infectious Diseases 抗菌药物的不良反应 不良反应(adverse reactions)：药物在正常用法和用量下由药物引起的有害的和非期望产生的反应 毒性反应 变态反应 二重感染：多见于长期应用广谱抗菌药物的病人，常见病原菌：念珠菌属等真菌、葡萄球菌属、假单胞菌属，艰难梭菌等 毒性反应 肾脏损害（氨基糖苷类、多粘菌素类、两性霉素B、万古霉素、四环素、磺胺等） 肝脏损害（红霉素，利福平，四环素，磺胺，异烟肼等） 消化道反应 神经系统毒性（青霉素，头孢菌素，氨基糖苷类，多粘菌素类，氯霉素，氟喹诺酮类，碳青霉烯类等）， 白细胞和血小板减少（氯霉素，两性霉素B，磺胺，半合成青霉素类，头孢菌素等） 急性肝衰竭 病因-药物. Etiology of ALF in the USA: US ALFSG Adult Registry 1998–2014, (N = 2102). APAP, paracetamol; DILI, non-paracetamol drug-induced liver injury; HBV, Hepatitis B virus; HAV, Hepatitis A infection. Source: US ALFSG unpublished data October 2014. William B et al. Acute liv