泌尿系统症状体征护理祥解.ppt

分类 容量依赖型 肾素依赖型 肾实质性 肾血管性 常见病因 ■ 肾实质病变、单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理 正常尿量——1500 ml/d 多尿——大于2500 ml/d 少尿——小于400 ml/d 无尿——小于100 ml/d 夜尿增多——夜间尿量超过白天或夜间尿量750ml 病人评估要点 –尿量异常的程度，可能的病因与诱因 –伴随的症状或体征 蛋白尿：尿蛋白150mg/d, 尿蛋白定性试验阳性. 大量蛋白尿：尿蛋白3.5g或50mg/kg，尿蛋白+++~++++ 分类及其特点 – 肾性：肾小球性 (2g/d)、肾小管性(2g/d)、组织性、混合性 – 非肾性：溢出性、功能性 主要表现：大量泡沫尿 镜下血尿 – 尿沉渣3个/高倍镜， – 或1小时尿红细胞计数大于10万 肉眼血尿 常见病因 – 泌尿系统疾病：95%（炎症、结石、肿瘤、外伤） – 全身性疾病：出血性疾病等 血尿的临床诊断 – 确定血尿 – 定位：肾小球性 、非肾小球性 – 病因确定 肾小球性：慢性肾炎等 非肾小球性：结石、肿瘤 白细胞尿或脓尿: 尿沉渣5个/高倍镜， 或新鲜尿液白细胞计数大于40万。 菌尿: 中段尿镜检，每高倍镜视野可见细菌； 或细菌培养菌落计数大于105个/ml。 管型尿： 白细胞管型——肾盂肾炎； 红细胞管型——急性肾炎； 上皮细胞管型——急性肾小管坏死； 蜡样管型——肾衰。 肾区胀痛，压痛，扣击痛 肾绞痛 常见病因：肾脏或附近组织炎症、肾肿瘤 输尿管结石、肾乳头坏死等 BEA Confidential * 泌尿系统组成： 肾脏、输尿管、膀胱、尿道等 泌尿系统的功能： 机体生成和排泄尿液。 肾脏功能： 排泄代谢产物 调节水、电解质、酸碱平衡,维持机体内环境稳定 内分泌功能 泌尿系统概述 肾小盏 肾大盏 肾乳头 肾髓质 肾皮质 肾 盂 输尿管 肾脏的解剖结构 肾单位 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 毛细血管袢 系膜组织 肾小球 系膜细胞 基质 肾小球旁器： 球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞 肾单位 集合管 肾间质：少量结缔组织和间质细胞 肾血管 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 远端小管 细 段 近端小管 降支粗部 近曲小管 升支细部 降支细部 远曲小管 升支粗部 升支 降支 髓 袢 皮质 髓质 肾脏的生理功能 1.肾小球滤过功能：形成原尿 滤过成分：分子量大小、电荷 肾小球率过滤（GFR）= KS * PCC（ 120~125ml/min/1.73m2体表面积） 有效滤过压(PCC) = 毛细血管静水压-（血管内胶体渗透压+囊内压） 影响GFR因素：滤过膜通透性、滤过膜面积、肾血流量、有效滤过压 (1) 重吸收: （近端小管为主） 180L/d原尿→1000~2000ml终尿 99%葡萄糖、蛋白质、Ca2+ ，94%K+，80%HCO3-，70%NaCl H2O，受ADH、醛固酮、心钠素调节 (2) 分泌和排泄功能： 泌H+、NH4+、 K+ 肌酐、青霉素、酚红、碘剂等 (3) 浓缩和稀释功能： 远端肾小管对水的调节 2.肾小管功能： 3.内分泌功能 （1）血管活性激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； 前列腺素(PG)； 激肽释放酶； （2）非血管活性激素 3.内分泌功能 （1）血管活性激素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； 前列腺素； 激肽释放酶； （2）非血管活性激素 促红细胞生成素（EPO）； 1α羟化酶 尿常规检查： 尿量、尿色、气味、酸碱度、尿渗透压、尿比重 尿蛋白、尿糖 细胞、管型、结晶体等 尿细菌学培养 如何收集尿标本 ？ 1. 尿液检查 肾小球功能 内生肌酐清除率 (Ccr ）：100ml±10ml/min 血肌酐（Cr） 尿素氮（BUN) 肾小管功能 近端小管功能：β2微球蛋白测定 远端小管功能：浓缩稀释试验、尿渗透压 2. 肾功能检查 3.免疫学检查： 补体、抗“O” 4.经皮穿刺肾活检（RB）: 明确诊断、病理类型、估计预后、指导治疗 5.肾脏影像学检查： X线、 CT、MRI、 IVP、B超、肾动脉、肾静脉造影 肾性水肿（renal edema） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 肾性高血压（ renal hypertension） 尿异常——尿量异常；蛋白尿；血尿 肾区痛 泌尿系统疾病病人