免费抗病毒治疗祥解.ppt

* 依从性不好后果和影响因素 对HAART没有很好依从性的病人，很容易发生病毒学和免疫学的治疗失败，并且容易产生抗药性、变异，而这种变异将限制以后治疗方案的选择 依从性不佳是治疗失败最常见的原因之一，造成治疗依从性下降的原因有很多 复杂的治疗方案是依从性不佳的一个重要原因，包括服药量过多，服药次数过多，服药时间不便，饮食限制或其他原因。 其他重要的原因有病人忘记服药和不能耐受。 依从性与病毒学治疗失败的关系 MEMS = Medication Events Monitoring System Paterson DL et al. Ann Intern Med 2000;133:21–30. ? 结果显示当依从 性?95%时可以达 到最佳的病毒抑制 22 55 67 71 82 0 25 50 75 100 ? 95% 90%-94.9% 80%-89.9% 70%-79.9% 70% 病毒学治疗失败的病人% 依从性, % 依从性不好后果和影响因素 对HAART没有很好依从性的病人，很容易发生病毒学和免疫学的治疗失败，并且容易产生抗药性、变异，而这种变异将限制以后治疗方案的选择 依从性不佳是治疗失败最常见的原因之一，造成治疗依从性下降的原因有很多 复杂的治疗方案是依从性不佳的一个重要原因，包括服药量过多，服药次数过多，服药时间不便，饮食限制或其他原因。 其他重要的原因有病人忘记服药和不能耐受。 依从性与服药时间的关系 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 100 80 60 40 20 0 ART 的依从性 Month 继续服药的病人数 病人对服药方式的选择调查 Bass D et al. XIV International AIDS Conference; 2002, Barcelona, Spain. Poster MoPeB3290. 0– 20– 40– 60– 80– 100– 80% 63% 治疗方式调查结果 (N=536) 病人% 每日一次 每日两次 73% 25% 2% 每日一次最适合 每日两次最适合 没有回答 服药方式最符合病人每天的生活方式 能够记住服用所有的HAART药物的病人比例 p0.001 p0.001 预期依从性 更多的受访者对每日一次的服药方式感兴趣 Bass D et al. XIV International AIDS Conference; 2002, Barcelona, Spain. Poster MoPeB3290. 每天一次，每次4粒（早晚均可） 早上一粒，晚上两粒 早上一粒，晚上四粒 没有回答 病人对抗病毒治疗服药方式的偏好 68% 24% 5% 3% p0.001 由于毒副作用漏服的比例 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 发热s (0%) 烧灼 (0%) 皮疹 (11%) 体型变化 (13%) 味觉改变 (14%) 神经病变 (15%) 腹泻 (16%) 胃肠胀气 (17%) 疲劳 (26%) Headache (26%) 恶心或上腹痛 (36%) POZ, vol 6 no. 2 May, 1998 呕吐 (59%) 怎样改善病人的依从性 患者没有思想准备之前不要开始治疗：建议患者首次就诊时，不立即进行ART。需要一段时间对患者进行教育和准备，以期获得最大的依从性治疗前应该把治疗的益处和危害讲清楚，可能出现的毒副作用、可能的疗效、预计的花费等等，一定要选择好治疗的时机 怎样提高患者的依从性 对于以前未治疗过的，在开始治疗时，选择简单的方案，增强患者服药的信心。病人容易坚持的或选择患者愿意接受的。片数要少、服药次数不要超过2次、没有饮食的限制、副作用比较小。 怎样提高依从性 一定要让患者理解你所提供给他的方案 教育和指导病人服药 让患者知道他服的药是什么样的 必要的时候给病人写一张药物清单 或在日常生活中一些提示性的标志 Brushing teeth Eating a meal Watching the news Walking the dog 治疗失败的确定与二线治疗 方案的更换 （一）病毒学失败 在治疗失败过程中最早出现的是病毒学失败。可以从以下五个方面定义： 1．病毒学失败 未能达到抑制病毒复制并维持HIV RNA400拷贝／毫升； 2．病毒抑制不完全 患者在接受抗病毒治疗后24周后，连续2次血浆中HIV RNA400 拷贝／毫升。患者病毒载量基线值的高低会影响到对药物的反应时间，某些治疗方案比其他方案需要更长的时间才能够完全抑制病毒； 3．病毒反弹病毒曾经被完全抑制，但是目前可以检测到HIV RNA400拷贝／毫升； 4．持续低水平病毒血症 病毒载