脑肿瘤的护理()祥解.pptVIP

课程内容 一、脑肿瘤的分类 二、脑肿瘤一般护理常规 三、脑肿瘤围手术期护理 四、出院健康教育 颅内肿瘤概念 颅内肿瘤是指颅内占位性的新生物而言。包括发生自脑、脑血管、脑垂体、松果体、颅神经和脑膜等组织的颅内原发性肿瘤，也包括一小部分源于身体其他部位的转移到颅内的继发性肿瘤。 在成年人，原发性颅内肿瘤占所有全身肿瘤的2%，居全身各系统肿瘤的第11位 颅内肿瘤 颅内肿瘤可发生于任何年龄，但年龄小于2岁及大于60岁者较少见。 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经鞘瘤、颅咽管瘤、血管母细胞瘤等。 幕上肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤 幕下肿瘤：听神经瘤、四脑室室管膜瘤、颅底脑膜瘤 脑干肿瘤：以星形细胞瘤海绵状血管瘤多见 脊髓肿瘤：髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤 临床表现 主要包括： 颅内压增高的症状与体征 局灶性的症状与体征 颅内压增高的症状与体征 1. 头痛：随病情渐进性加剧幼儿、老人头痛发现较晚 颅内压增高的症状与体征 2. 呕吐：喷射性 颅内压增高的症状与体征 脑疝 当颅内肿瘤体积迅速增大，颅内压急剧增高，病人表现剧烈头痛，频繁呕吐、严重时意识障碍，生命体征发生变化，直至出现典型的脑疝体征 早期：一侧瞳孔进行性散大，伴意识障碍加重，生命体征紊乱和对侧肢体瘫痪 晚期：双侧瞳孔散大，对光反射消失 局灶性症状 中央前回-----中枢性瘫痪和癫痫发作 额叶前部肿瘤----精神障碍 顶叶肿瘤-----感觉功能障碍 颞叶肿瘤-----出现某些幻觉 枕叶肿瘤----视力障碍 语言中枢肿瘤----运动性或感觉性失语 听神经鞘瘤----听力和前庭功能障碍 鞍区肿瘤------垂体功能低下或亢进 松果体区肿瘤-----性早熟 脑干肿瘤-----交叉性瘫痪 小脑肿瘤----共济失调运动障碍等 诊断检查 头颅X线摄片 CT扫描：对小脑幕上肿瘤诊断率可达95% 磁共振检查：能观察脑深部的肿瘤，有很高的显示率 脑电波检查：对小脑幕下肿瘤无太大帮助 放射性核素脑扫描 脑血管造影检查：对血管性及血管丰富的肿瘤可进行定性诊断 常见护理诊断/问题 1.潜在并发症：脑疝 2.清理呼吸道无效 与意识障碍、延髓肿瘤、颅内肿瘤手术有关 3.有外伤的危险 与意识程度改变、中枢性或交叉性瘫痪、癫痫发作、共济失调性运动障碍、视力减退、视野障碍、精神异常等有关。 4.疼痛 与颅内压增高和手术伤口有关 常见护理诊断/问题 5.有体液不足的危险 与呕吐、尿崩症、进食困难等有关 6.营养失调 与呕吐、食欲减退、放射治疗和化疗治疗反应等有关 7.有感染的危险 与抵抗力下降、免疫功能低下和手术有关 8.语言沟通障碍 与运动性或感觉性失语有关 9.焦虑、恐惧 与疾病过程致健康改变及不良预后等有关 10.下肢静脉血栓的危险 与术后长期卧床有关 11. 护理目标 1.导致颅内压增高的因素得以去除，颅内压增高症状好转 2.呼吸道畅通，无异常表现 3.病人安全得到保证，意外伤害得到预防 4.头痛减轻，手术切口疼痛及不适缓解 5.水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正 6.营养状况的得到改善 7.感染得到有效的防治 8.病人日常生活需求得到基本满足。 9.病人获得精神支持，情绪改善，心理压力减轻。 神经外科护理常规 一、病情观察 二、护理 意识观察方法： 主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况并加以判断。如：呼叫其姓名，推摇其肩臂，压迫眶上切迹，针刺皮肤，与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 意识障碍 意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度的表现。 由于引起意识障碍的病因和病理生理基础不同，其程度可随疾病的演变而变化。 意识障碍分类 格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准 ★观察瞳孔的方法：观察时要用聚光集中的电筒，将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。观察瞳孔的直接反射和间接对光反射。 正常光照侧瞳孔立即缩小称直接对光线反应，同时对侧瞳孔也缩小称间接对光反应。 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2.5—4毫米，两侧等大，等圆，边缘整齐，亮光下可缩小，光线暗的环境下可略增大。 瞳孔改变对判断病情和及时发现颅压高危象如：脑疝，非常重要。 1.脑疝 早期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，既而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。 中期：患侧瞳孔散大，眼球固