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介入治疗路径及其周围并发症的识别和防治 阜外心血管病医院 姚 民 桡动脉路径常见并发症及对策 桡动脉穿刺失败: ⑴注射麻药过多 ⑵没有刺中桡动脉 ⑶桡动脉痉挛:反复穿刺、疼痛刺激 ⑷局部血肿 桡动脉路径常见并发症及对策 桡动脉穿刺失败的对策： 1.改换肱动脉或股动脉路径 2.局部轻轻加压包扎. 桡动脉路径常见并发症及对策 出血性并发症 ①穿刺点渗血或皮下血肿:皮肤切口过大、鞘管致血管壁损伤。 ②前臂、上臂、腋下和前胸壁张力性血肿 ③大量出血→可致血压↓，血色素↓ ④出血过多，压迫时间过长→骨筋膜室综合征 ⑤颈部及纵隔血肿 ⑥颅内动脉、冠状动脉损伤 桡动脉路径的常见并发症 出血性并发症的对策： 1.超滑导丝操作应轻柔，在透视下进行。鞘管和导丝避免进入分支血管。 2.穿刺部位渗血或血肿局部压迫片刻,出血多者可换用较大鞘管。 3.前臂、上臂血肿局部用弹力绷带加压包扎,定时松绑。 4.减少低分子肝素剂量或停用。 桡动脉路径常见并发症及对策 桡动脉狭窄和闭塞 ⑴反复穿刺所致动脉壁损伤 ⑵鞘管直径偏大 ⑶手术操作时间长 ⑷术后压迫止血时间长 桡动脉路径常见并发症及对策 造影导管打折 、打结 ——血管严重弯曲 、痉挛 、升主动脉高 度扩张、冠脉开口异常 —— ①螺旋形打折：导管在打折处过度旋转、 扭曲，导致管腔阻断。 ②对折形打折：导管在打折处只是简单 的对折造成管腔阻断。 桡动脉路径常见并发症及对策 动脉鞘管拔除困难 原因：桡动脉痉挛，多见于 ①穿刺时已发生不同程度桡动脉痉挛的患者 ②身材矮桡动脉管径细的女性患者 桡动脉路径常见并发症及对策 动脉鞘管拔除困难的对策 1.使用亲水涂层动脉鞘管。 2.插入扩张管后再拔除鞘管。 3.充分休息,待痉挛自行缓解后拔除 鞘管。 股动脉路径的常见并发症 出血性并发症 1.穿刺部位血肿 2.腹膜后血肿 3.下腹壁血肿 4.腹主动脉、胸主动脉及其分支的损伤 股动脉路径常见并发症及对策 动脉栓塞:斑块脱落→栓塞 对策： 1.细心轻柔操作导管、导丝。慎用超滑导丝。 2.髂总动脉严重扭曲:使用长动脉鞘管 * *