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体格检查的基本方法 湖南航天医院 袁春云 体格检查 体格检查 病床或体检床应置于适当的位置。 患者舒适地卧于检查床上，适当披盖准备接受检查。 检查者应剪短指甲并洗手以减少疾病的传播。 ????? 体格检查 体格检查器具 技巧,轻柔 基本检查法 第一节 视 诊 视诊 Inspection 视诊 Inspection 视诊 Inspection 第二节 触诊 palpation 第二节 触诊 palpation 触诊 触诊 浅部触诊法 以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须病拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌强直：阑尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。 （1）深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。 （2）双手触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 三、叩诊 叩诊 叩诊 2．间接叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端, 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 腹部移动性浊音叩诊： 清音 resonance 鼓音 tympany 过清音 hyperresonance 浊音 dullness 实音 flatmess 四、听诊 听诊 ausculation 听诊 ausculation 听诊 ausculation 间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。此法方便，可以在任何体位时应用，听诊效果好，应用范围广。 五、嗅诊 叩诊音： （percussion sound） 1.清音（resonance） 2.鼓音（（tympany） 3.过清音（hyperresonance） 4.浊音（dullness） 5.实音（flatness） 为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。 正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。 病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。 是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。 听诊器的正确使用： 1.间接听诊法：indirect ausculation 心、肺、腹、血管音、皮下气肿、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音。 2.直接听诊法：direct ausculation 直接听诊法：是听诊器出现之前所采用的听诊方法，目前只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。 * * 体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法。 通过体格检查结合临床表现和实验室检查的结果，可对大多数疾病作出临床诊断。 体格检查的方法有： 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 视诊在体格检查是重要的第一步 视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现视 而不见的情况。 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的体征，如发育、营养、体型或体质、意识、表情、体位、姿势和步态等。 局部视诊：可了解患者机体各部分的改变如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关节外形的异常等。 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协