麻醉病人的护理一祥解.ppt

麻醉病人的护理 能力目标 1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药； 2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理； 3.能对麻醉后病人进行病情观察。 知识目标 1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物； 2.熟悉麻醉前用药的目的和方法； 3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。 患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min） 问：选用何种麻醉方法？ 请对该患者进行护理评估？ 请说出麻醉前护理措施？ 麻醉前的准备 一、麻醉概述 二、麻醉前护理 三、麻醉前用药 浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。 上肢较大手术选用臂丛阻滞。 颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。 胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。 脐以下手术也可用腰麻。 会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。 颅内手术用全麻。 胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。 心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。 儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。 患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min） 问：选用何种麻醉方法？ 请对该患者进行护理评估？ 请说出麻醉前护理措施？ ★美国麻醉医师协会(ASA)分级 ★临床心功能分级及其意义 二、麻醉前的护理 任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？ 患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min） 护理评估 ㈠健康史 ㈡身体状况 重点评估以下内容： 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。 2.术区有无感染。 3.牙齿有无缺损、松动、义齿。 4.有无发热、发绀、脱水、贫血。 5.心理状况。 ㈢诊断检查 护理诊断 ㈠焦虑、恐惧 与麻醉和手术有关 探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士 ㈡知识缺乏 缺乏有关麻醉及麻醉配合知识 通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。 护理措施 （一）禁食：避免呕吐和误吸 （二）麻药过敏试验 （三）麻醉前用药 （四）麻醉前准备 （五）心理护理 （六）健康教育 （一）禁食：避免呕吐和误吸 麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。 （三）麻醉前用药 1.麻醉前用药的目的 ⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。 ⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。 ⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。 ⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 术前用药 2.麻醉前常用药 （一）镇静类 1．巴比妥类 如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mg／kg肌注，可治疗失眠。 2. 安定类 地西泮按0.1-0.4mg／kg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。 术前用药 (二)镇痛药 1．吗啡 是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。 2．哌替啶 镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。 术前用药 吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢—高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。 3.其它镇痛药 一般不作术前常规用药。 术前用药 (三)抗胆碱能药 主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。 1.阿托品 皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为1／2；小儿按0.01～0.02mg／kg计算。 2.东莨菪碱 常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望