麻醉后苏醒室祥解.ppt

麻醉恢复期 —— “飞机降落” 进入PACU的标准 四、病人离室指征 7、中枢神经系统标准 术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续1s以上。 8、呼吸系统标准 能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复，排除呼吸道分泌物；通气功能正常，呼吸频率为78-86/min,吸入空气条件下SpO8高于51％。 9、循环系统标准 血流动力学稳定、心率、血压不超过术前值的%86％并稳定96min以上；心律正常。 0、局部麻醉或椎管内麻醉后，呼吸稳定；感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用升压药。 1、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察96min无异常反应。 2、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动性出血等。 【Steward苏醒评分】 清醒程度完全苏醒========================== 8对刺激有反应====================== 7 对刺激无反应====================== 6 呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽==================8不用呼吸支持可保持呼吸道通畅=======7呼吸道需要给予支持================6 肢体活动度 肢体能做有意识的活动================8肢体无意识活动====================7肢体无活动========================6 注：评分在0分以上，方能离开手术室或恢复室. PACU并发症 呼吸道梗阻 原因：全麻神经肌肉阻滞恢复不完全、舌后坠、喉痉挛和气道水肿、颈部手术切口血肿压迫引起静脉和淋巴回流受阻造成严重水肿及各种原因造成的声带麻痹导致误吸。 处理：头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩;面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。 通气不足 原因及处理 中枢性抑制与肌松药的残余作用：辅助或控制呼吸直至呼吸功能完全恢复，必要时予以相应拮抗药。 术后低肺容量综合征：加强术后镇痛，鼓励和帮助患者深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。 气胸：行胸腔闭式引流。 支气管痉挛：静注氨茶碱、皮质激素或肾上腺素。 低氧血症 原因及处理 上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。 弥散性缺氧：吸纯氧1-76min。 肺不张：鼓励患者深吸气、咳嗽及胸部物理治疗。 肺误吸入：轻者氧疗，重者行机械通气治疗。 肺梗死：氧疗和机械通气治疗。 肺水肿：强心、利尿、扩血管、吸氧及以PEEP行机械 通气治疗。 术后低血压 原因：前负荷下降、心肌功能受抑制及外周血管阻力下降。 处理：应针对病因治疗。 术后高血压 原因：疼痛、躁动不安、低氧血症和（或）高碳酸血症、颅内压升高、尿潴留、高血压患者术前停用抗高血压药等。 处理：应针对病因治疗。一般情况下，血压中度升高可不处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手术者，应以药物控制血压。 心律失常 原因：交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症、电解质和酸碱代谢失衡、心肌缺血、颅内压升高等。 处理：房早和偶发室早一般不需要处理；窦速若不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因治疗；窦缓一般对阿托品治疗有效；快速室上性心律失常应根据病因对症治疗，可考虑短效β受体阻断药、钙通道阻滞药、洋地黄类药物治疗； 术后恶心呕吐 原因：患者因素、麻醉药物、手术类型、术后镇痛等有关；高危因素，如女性、有晕动史、使用氧化亚氮、不吸烟？、和上腹部手术等。 处理：通过规范术前用药、合理应用镇吐药、优化全麻用药及PACU管理。 躁动 原因：麻醉药残余作用；术后伤口疼痛；留置尿管的刺激；苏醒初期对陌生环境的恐惧感，尤其小儿。 处理：根据病因对症处理，必要时给予适当镇静和镇痛药。 寒战 原因：麻醉变浅、患者低体温、术后疼痛、输液反应、苏醒时恐惧心理。 处理：加强保温措施，必要时给予适当镇静、镇痛药。 苏醒延迟 原因及处理 年龄、手术种类、手术时间、药物作用、患者的一般情况、手术情况等。 老年人、婴儿及营养不良和低温的患者，麻醉药的用量应酌情减量。 麻醉药的残余作用，如阿片类药物。 肝肾功能不全、低蛋白血症患者，麻醉中用药量应酌减。 其他：术中长时间低脑灌注；代谢因素，如低血糖、高渗无酮症性昏迷、低钠血症等，应加强对血糖、血电解质的监测并做相应处理。 术中知晓 通常是浅麻醉技术的结果，尤其在创伤、心脏和产科手术麻醉中较易发生。 危险因素：年轻患者、药物滥用史、ASA分级3~5级和肌松药的使用。 低体温：高龄、手术时间长、开胸开腹手术等患者；应加强保温措施。 少尿：低血容量、低血压、低心排出量；适当补充容量及血压恢复，必要时可静注呋塞米