王清任的瘀血证治祥解.ppt

中医各家学说 补阳还五赤芍芎， 归尾通经佐地龙， 黄芪为君加桃红， 因虚致瘀此方宜。 补阳还五汤方剂歌诀 中医各家学说 在治疗方面则重视补益元气, 善用黄芪,全方特点是黄芪量大且生用, 活血药用量均轻微, 意即取生黄芪之性走而周行全身。 （王氏所创12 张补气方中, 11 张用黄芪, 9 方补气和活血同用。方中黄芪最大量用至240g）。 因气虚所致血瘀, 故补气药与活血药合用。 由于力主“气虚致中”的中风病因观, 强调全身阳气推动、温煦作用减弱而致病, 故还当适时“加附子四五钱”, 使方中益气扶阳作用得以加强。 在每方之中一味黄芪之剂量均大于诸多活血药剂量之总和。 如： 补阳还五汤, 黄芪用200 g, 而当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花6 药剂量之和仅为37.5 g; 黄芪桃仁汤, 黄芪用400 g, 而桃仁、红花剂量之和只有25 g。 根据组方原则和药物配伍比例,这些方剂完全符合补气以活血的精神, 是真正的补气活血方, 为治疗气虚血瘀证开辟了新的有效途径。 200 g 37.5 g 400 g 25 g 补气以活血 中医各家学说 [医案例举] 例1 刘，高年体肥，肥人多痰，猝然昏仆，半身不遂，大小便失禁，气出多进少，口角 微钭。此乃虚极之气并于一偏。其舌大，脉不归部，纯是气虚之象，危候也!当急急扶其气。 中医各家学说 分析 此案年高半身不遂，大小便不禁，且脉大无根，为气虚阳脱之象，故急用参附汤加龙骨固脱，同时师效王氏，取补阳还五汤益气振衰。 生黄芪120g，党参12g，黑附子9g， 龙 骨9g， 归身9g， 川 芎3g， 地 龙6g， 桃仁9g， 红 花3g。 (《近代名医经验选编·范文甫专辑》） 中医各家学说 [医案例举] 例2 赵，猝然昏倒，左边半身麻木不仁，步履艰难，口角歪斜，流涎不止带有痰声，不能起床已月余矣，脉沉而细，宜养正活络祛瘀，以王清任法加减之。 中医各家学说 分析 猝然昏倒，半身麻木不仁兼流涎不止、痰声时作，为气虚挟痰。故取王氏补阳还五汤益气通络活血治其本，用竹沥、生姜汁兑服去痰以治标，标本同治，则收效速也。 生黄芪45g，赤芍9g，当归9g， 地龙肉6g，川 芎3g， 桂枝尖4.5g， 桃仁泥3g，南红花6g， 竹沥水(兑)12g， 生姜汁(兑)3滴，舒络丹1丸白水下。 (中医杂志，1958；(4)：265) 中医各家学说 课 程 小 结 重视解剖，崇尚实践，勇于创新，主张依据实践分辨其是非正误；提出“灵机记忆在脑”的新见解，在研究医学的方法论方面作出了一定贡献。 中医各家学说 一、学术评议 依据临床实践经验，丰富和发展了活血化瘀的内容，把活血化瘀的治疗方法提高到前所未有的高度，对后世产生了深远影响。 中医的藏象学说，不仅仅是一个解剖学概念，而且是形体与功能多方面的概括。王氏将两者等同而论，虽用心良苦，但其言多失。其气血理论也有以偏概全之嫌。 中医各家学说 瘀血证治 中风论治 分部论治瘀证 气虚致中 学术重点 二、学术重点 代表著作： 《医林改错》 血瘀证和活血化瘀临床研究创新点 建立国内外认可的血瘀证诊断标准及疗效评价标准； 倡导以活血化瘀方药治疗冠心病； 活血化瘀方药防治介入治疗后冠脉再狭窄； 在中医药领域采用随机、双盲、双模拟的多中心临床研究方法； 传承中创新，创新中传承； 三、学术启发 中医各家学说 【复习思考题】 1．试述王清任对血瘀证的分部治疗方法。 2．试论王清任益气活血法的组方特点。 3．试述王清任对中风本源的认识。 Thanks for Attention